|
Викладач |
Стоянова
Л.П. |
|
Предмет |
Хірургія |
|
Група |
4 – Б л/с |
|
Дата |
Згідно розкладу 05.11.2020 |
|
Тема практика |
Тема: Захворювання
та ушкодження прямої кишки.
|
СХЕМА ДИСТАНЦІЙНОГО
НАВЧАННЯ
Тема: Захворювання та ушкодження прямої кишки.
ЗАХВОРЮВАННЯ ТА УШКОДЖЕННЯ ПРЯМОЇ КИШКИ
Мета:
вивчити
можливі ушкодження і захворювання прямої кишки, діагностику, лі-
кування (мал. 51);
оволодіти
підготовкою хворих до проведення дослідження прямої кишки.
Обстеження ділянки ануса (відхідника) проводять в положенні хворого на боці
із зігнутими в суглобах кінцівками, в колінно-ліктьовому положенні.
Звертають
увагу на стан шкіри і слизової оболонки (набухання, набряк, гі-
перемія), наявність гемороїдальних вузлів, тріщин слизової оболонки ануса і ви-
падіння прямої кишки.
Під час
пальпації ділянки ануса можна визначити межі і консистенцію ін-
фільтрату, наявність розм’якшення в центрі. Розвівши сідниці, можна виявити
точкові отвори нориці прямої кишки і тріщини слизової оболонки ануса.
Під час
генітального обстеження звертають увагу, чи розслаблений сфінктер,
або він щільно здавлює палець, чи є внутрішні гемороїдальні вузли, чи заповнена
калом ампула прямої кишки.
Огляд за
допомогою генітальних дзеркал проводять в одному з вищезгаданих
положень. Візуально обстежують ампулу прямої кишки і нижній відділ прямої киш-
ки. Так можна виявити тріщини, внутрішні гемороїдальні вузли, поліпи, пухлини.
Варикозне розширення вен у ділянці ануса.
Етіологія
Причиною
виникнення є клапанна недостатність венозної системи прямої кишки.
Чинниками, що сприяють виникненню захворювання, вважають:
спадковість;
відсутність
клапанів у гемороїдальних венах;
сидячий спосіб життя;
вагітність.
Призводять до
захворювання:
важка фізична праця;
тривалий кашель;
тужіння при дефекації;
пухлини малого таза.
Класифікація
1. За локалізацією:
зовнішній —
розширення підшкірних вен ануса;
внутрішній — під слизовою оболонкою.
2.
За кількістю вузлів:
одиночний;
множинний.
3.
За формою:
грушоподібний;
кулеподібний;
мішкоподібний.
4.
За клінічним перебігом:
гострий;
хронічний;
ускладнений (кровотеча, запалення, тромбоз, випадіння вузла, защемлення
вузла, тріщини);
неускладнений.
Клінічна картина
Починається
поступово. На початку з’являються неприємні відчуття в ділянці
ануса у вигляді важкості, свербіння, вологості. У міру варикозного розширення
вен може виникнути кровотеча. У спокійному стані вузли у спавшомуся стані, а
при напруженні й дефекації стають щільними.
Лікування
I.
Консервативне: ЛФК, нормалізація дієти, ванни,
висхідний душ після дефека-
ції, при кровотечі — кровоспинні препарати — свічки з адреналіном, знеболю-
вальні з анестезином, новокаїном.
II.
Оперативне лікування показане за таких умов:
геморой, ускладнений кровотечею;
геморой та
випадіння слизової оболонки;
геморой та тріщина;
геморой та парапроктит.
Гнійне
захворювання клітковини навколо прямої кишки. Причиною виникнення
е інфекція.
Класифікація
1.
За перебігом:
гострий;
хронічний.
2.
За локалізацією:
підшкірний;
підслизовий;
сіднично-ректальний;
тазово-ректальний.
Клінічна картина
Хвороба
починається раптово. Біль у промежині біля ануса або в прямій киш-
ці, підвищення температури, інтоксикація. При підслизовому і тазово-прямокиш-
ковому парапроктиті відзначається біль, який посилюється при дефекації. При
під-
шкірному і сіднично-прямокишковому спостерігаються біль, набряк і
гіперемійоване
утворення в ділянці промежини.
Лікування
Оперативне
втручання: розкриття абсцесу з боку промежини або слизової обо-
лонки прямої кишки; дренування. Антибіотики, сульфаніламіди, вітаміни.
Характеризується
повільним перебігом, періодичними загостреннями і наявніс-
тю нориць. Нориці при цьому бувають неповні (поверхневі, внутрішні) та пов-
ні (з’єднують просвіт прямої кишки з промежиною). Хвороба може переходити в
хронічний стан.
Етіологія
1. Слабкий організм.
2. Погане загоєння рани.
3. Проникнення в рану калу і газів.
4. Обширний гнійний процес.
Клінічна картина
Біль, набряк
м’яких тканин, гіперемія, підвищення температури тіла. Гній-
ник розкривається сам, утворюючи норицю. Із норицевого ходу виділяються гази,
кал або гній.
Лікування
Оперативне
(повне вирізання нориці) та консервативне (забезпечення стабіль-
ного перебігу ранового процесу, підвищення захисних сил організму).
Під цим розуміють вихід стінки прямої кишки із заднього проходу.
Причиною
хвороби вважають недорозвинення (у дітей) або слабкість (у дорослих)
м’язів тазового дна і сфінктера.
Класифікація
1. За обширністю:
часткове;
повне.
1.
За локалізацією:
приховане випадіння;
випадіння тазового відділу;
випадіння
тазового і промежинного відділів;
випадіння слизової оболонки ануса.
2.
За ускладненнями:
затискання стінки кишки;
розриви;
запалення;
кишкова
непрохідність;
переродження в пухлину.
3. За клінічним перебігом:
Iстадія — кишка випадає тільки під час дефекації і самостійно вправляється;
II стадія — кишка випадає після дефекації і потребує вправляння;
III стадія — кишка
випадає при незначному фізичному напруженні й утри-
мується після вправлення;
IV стадія —
вправлена кишка випадає при вертикальному положенні хворого.
Лікування
I.
Консервативне— виключається напруження під час
дефекації, показана
фізіотерапія: ультразвук, УВЧ, ЛФК, масаж м’язів промежини.
II. Оперативне — підшивання і фіксація прямої кишки.
Гостре або хронічне запалення слизової оболонки прямої кишки.
Гострий
проктит характеризується сильним пекучим болем і відчуттям пере-
повнення прямої кишки, частими позивами на дефекацію, виділенням рідкого
слизу, серозно-кров’яної рідині, інколи з домішкою гною.
Хворому призначають мікроклізми з 0,5 % коларголом або оливковою олією.
ДОБРОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ товстої кишки
До них
відносять одиночні і множинні поліпи, які проявляються проносами, спас-
тичним болем по ходу товстої кишки, кровотечею. Діагноз підтверджується під час
колоноскопії, ректоскопії і рентгенографії.
Лікування
Оперативне
(поліпектомія або резекція ураженого відділу кишок).
ЗЛОЯКІСНІ ПУХЛИНИ товстої кишки
Частіше
пухлина локалізується в сліпій і сигмоподібній ободовій кишці.
Пухлина, яка
локалізується в правій половині прямої кишки, росте швидко.
Спостерігаються підвищення температури тіла, кишкові кровотечі, біль, загальні
ознаки ракової інтоксикації. З’являються симптоми непрохідності кишок.
Якщо пухлина
розміщена в лівій половині товстої кишки, у хворого спостеріга-
ються закрепи, здуття живота, виділення слизу і крові, симптоми гострої
кишкової
непрохідності. Ця пухлина прогресує повільно.
Спостерігається
досить часто, посідає третє місце (80 %) серед усіх ракових захво-
рювань кишок і п’яте — серед пухлин інших локалізацій.
Основною
причиною ракових уражень у 50—70 % є переродження доброякіс-
них пухлин і різні запальні захворювання.
Залежно від
локалізації розрізняють анальний рак, рак ампули прямої кишки
та рак проксимального відділу прямої кишки.
Особливістю
раку прямої кишки є те, що він розвивається поступово і пізно дає
метастази.
Клінічна картина і діагностика
До перших
симптомів раку прямої кишки відносять неприємні відчуття в ді-
лянці ануса, тенезми, закрепи, які чергуються з проносами, тупий біль,
виділення
крові, слизу або гною при дефекації. Ознаками стенозу відхідникового каналу є
стрічкоподібний кал.
У разі
проростання пухлини в тазову клітковину і передміхурову залозу
з’являється різкий біль. При розпаді пухлини виникає кровотеча.
Діагноз
підтверджується під час пальцьового обстеження, ректоскопії і рентге-
нологічного дослідження.
Лікування
Оперативне.
Вибір методу хірургічного втручання залежить від стадії пухлин-
ного процесу і локалізації пухлини.
ПИТАННЯ
ДЛЯ САМОПЕРЕВІРКИ
1.
Що таке геморой?
2.
Які є види геморою?
3.
Що таке парапроктит?
4.
Назвіть причини
випадіння прямої кишки.
5.
Скільки стадій і які
розрізняють за клінічним перебігом випадіння прямої кишки?
6. Що таке проктит?
7. Які види пухлини прямої кишки існують?
8.
Назвіть основні клінічні прояви раку прямої кишки.
Література
Основна:
О.Ю. Усенко Хірургія підручник Київ ВСВ «Медицина» 2010р.
с. 301 – 307.
О.М. Кіт Хірургія підручник Тернопіль «Укрмедкнига»
2014р. с. 510 – 551.
Касевич Н.М., Шаповал К.І.Охорона праці та
безпека життєдіяльності медичних працівників: підручник. — К.: Медицина,
2010. — 248 с.
Тарасюк В.С.,
Кучанська Г.Б. Охорона праці
в лікувально-профілактичних закладах. Безпека життєдіяльності:
підручник. — К.: Медицина, 2010. — 488 с.
Хіміч С.Д. Хірургія.
— К.: Здоров’я, 2004.
Хірургія: підручник / За
ред. П.Г. Кондратенка. — К.: Медицина, 2009. — 968 с.
Хірургія: підручник / О.Ю.
Усенко, Г.Б. Білоус, Г.Й. Путинцева. — К.: Медицина, 2010. — 400 с.
Додаткова:
Єфіменко Н.А., Розанов В.Е. Військово-польова
хірургія. — СПб: Медицина, 2003.
Ковальов А.І. Загальна хірургія. — М.: МІА,
2009.
Ковальчук Л.Я. Шпитальна хірургія.
— Тернопіль: Укрмедкнига, 1999.
Кузін М.І. Хірургічні хвороби.
— М.: Медицина, 2005.
Лук’яненко Т.В.,
Пенделя А.А. Здорові суглоби
і судини. — Харків: Медицина, 2009.
Черенько Н.П.,
Ваврик Ж.М. Загальна хірургія.
— К.: Здоров’я, 2000.
Шідловський
В.О., Полянський І.Ю. Факультетська хірургія.
— Тернопіль: Укрмедкнига, 2005
Комментарии
Отправить комментарий