Викладач	Стоянова Л.П.
Предмет	Стоматологічні захворювання
Група	3 – В л/с
Дата	Згідно розкладу 19.03.2020
Тема №1  Практичне заняття	Захворювання пульпи періодонта, пародонта, слизової оболонки порожнини рота.Операція видалення зуба.Травми і пухлини щелепно - лицевої ділянки

СХЕМА ДИСТАНЦІЙНОГО НАВЧАННЯ

Презентація
на тему: травми щелепно-лицевої ділянки.

План

1)Перелом нижньої щелепи

Види, симптоми, перша допомога.

Можливі  ускладнення.

Лікування

Догляд  за порожниною рота .

2)Перелом верхньої щелепи

Види, симптоми, перша допомога.

Діагностика.

Лікування та догляд за хворими.

3)Переломи носа

Види, симптоми, перша допомога при носовій кровотечі .

Зміна форми носа .

Лікування .

Література: Ю.І.Мастеров Хвороби зубів та порожнини рота.

Додаткова література:www.wikipedia.com; stutopedia.ua.

Перелом щелепи — це важкий патологічний стан, при якому лінійна цілісність кісток нижньої щелепи порушується в тій чи іншій мірі. Викликано це може бути одним з травматичних факторів у результаті механічного впливу, або тяжкого захворювання (остеомієліту, сифілісу кістки, пухлини). Спостерігається також порушення цілісності оточуючих тканин — лицевих м’язів, судин, нервів.

                Фактори, що провокують переломи щелеп:
1)Вживання алкоголю. В результаті збільшується ризик отримання травми в ДТП, так і з-за падіння або участі в конфлікті з використанням фізичної сили;
 2)Особливості анатомії кістки, яка рухомо закріплюється в крайніх точках щелепи і утворює дугу;
3)Використання таких транспортних засобів, як мотоцикл, особливо без надійного захисту;
4)Особливості будови підборіддя. Саме на цю найбільш виступаючу частину нижньої щелепи найчастіше доводиться травмуючий вплив;
5)Деякі статистичні дані. Перелом щелепи відзначається, насамперед, у чоловіків у віці від 21 до 40 років.

Різновиди щелепних переломів

По розташуванню. Виділяють ушкодження нижньої або верхньої частини щелепної кістки;

За причинним фактором. Це перелом щелепи внаслідок травмування, а також в результаті патологічного процесу в кістці, м’яких тканинах;

 За ступенем порушення цілісності щелепи. Зустрічається як повні переломи, так і неповні, відлам або тріщина;

За кількістю уламків. За цією класифікацією виділяють одиничний перелом нижньої щелепи, подвійний, потрійний або вже множинний;

По лінії впливу. Відзначають наступні різновиди — поздовжня, поперечна, зигзагоподібна, пряма, коса, оскольчатая;

За ступенем пошкодження м’яких тканин. Це може бути закритий перелом нижньої щелепи, коли зачеплена тільки кістку, і відкритий з травмуванням м’язів, судин, нервів;

 За ступенем осложненности. На тлі травми можуть виникнути дефекти, інколи цього не відбувається, зустрічаються комбіновані випадки.

Види переломів нижньої щелепи

                                            Симптоматика

     Розпізнати перелом нижньої щелепи з першого погляду не завжди виходить, а дати об’єктивну картину повинен фахівець. Становище ускладнюється тим, що потерпілий може бути не в свідомості або отримати додатково та черепно-мозкову травму. Тому, коли необхідно визначити перелом нижньої щелепи, симптоми повинні оцінюватися окремо — відчуваються як самою людиною, так і об’єктивні.
                                              Больові відчуття

      При даному варіанті травми біль з’являється завжди, носить сильний характер особливо в області пошкодження. Посилюється вона при будь-яких маніпуляціях — під час розмови, прийому їжі, при інших рухах. Це, швидше за все, пов’язано з розривом нервів або окістя, де також знаходиться велика кількість чутливих закінчень, що почався запальним процесом.

                                   Перша медична допомога

       Кожному необхідно знати, що робити при підозрі на щелепових перелом, щоб у майбутньому у потерпілого виник як можна менше ускладнень. Виходячи з його стану необхідно викликати швидку допомогу, або самостійно транспортувати в медустанову. При цьому ви можете виконати наступні заходи залежно від ситуації:
1) Зупинити кровотечу. Для цього використовуйте стерильну серветку, притискаючи її до рани, якщо є можливість, прикладіть холод.
2) Зняти больові відчуття. Переконайтеся, що в ротовій порожнині потерпілого немає сторонніх предметів, розчиніть таблетки, подрібнені в порошок, у воді і дайте випити. Підійде Анальгін, Напроксен, або Реналгин, але вже внутрішньовенно, що не завжди можливо.

      3) Иммобилизировать щелепу. Робити це можна, тільки якщо потерпілий знаходиться у створенні. Візьміть лінійку, покладіть її під верхні або нижні зуби, зафіксуйте положення підручними засобами.
4) Серцево-легенева реанімація. Для початку перевіряється і забезпечується прохідність дихальних шляхів, далі при необхідності роблять штучне дихання, при відсутності пульсу проводиться непрямий масаж серця.

Можливі ускладнення

      

       Швидке звернення до фахівців гарантує максимально сприятливий результат при даному типі травми. Але завжди існує імовірність виникнення таких ускладнень:

        1)Виникнення проміжків між зубами, яких раніше не було;

        2)Поява неправильного прикусу;

        3)Зміщення молярів;

        4)Деформація щелепно-лицьової кістки.

      Якщо у потерпілого стався легкий одиничний перелом, при оперативному звернення за допомогою і дотриманні всіх приписів, курс лікування становить не більше місяця. В окремих випадках необхідно подальше оперативне втручання для відновлення уражених ділянок обличчя.

Методика лікування

Лікування перелому нижньої щелепи включає в себе наступні етапи:

Обробка ран, дезінфекція;

Вирівнювання носовій перегородці, якщо є необхідність;

Сполучення кісток, уламків;

 Регулювання щелепи за допомогою шини, іноді застосовують пластинки, які фіксуються за рахунок гвинтів;

Відновлювальні процедури.
Також якісне лікування переломів неможливо без правильної гігієни порожнини рота в домашніх умовах. Шина і самі зуби повинні ретельно очищатися від залишків їжі, потрібно використовувати протимікробні ополіскувачі, антисептики, добре допомагає розчин соди. Додатково вилікувати пацієнта покликана спеціальна гімнастика, яку необхідно виконувати відразу ж після зняття шини. Також показана фізіотерапія, це електромагніт, що працює на ультрависокої частоти, низькочастотне імпульсне магнітне вплив, ультрафіолет, електрофорез кальцію в місці перелому.

Догляд за порожниною рота при переломах нижньої щелепи

При переломах щелеп, Перш за все вогнепальних, через хворобливості і набряклості тканин хворий не може самостійно очистити порожнину рота, такі пацієнти частіше не взмозі пережовувати їжу. Харчові залишки, згустки крові, частинки відмерлих тканин затримуються в порожнині рота, в міжзубних проміжках, особливо, якщо накладені назубні дротові шини і т. п.,і створюють сприятливі умови для бурхливого розмноження гнильних і гнійних мікроорганізмів.

Тому основою спеціального догляду за пацієнтом є ретельне очищення порожнини рота від залишків їжі, густого слизу, згустків крові, що найкраще досягається промиванням (инстилляциями) порожнини рота рясним струменем рідини-антисептика з гумового балона .  Для промивання застосовують теплий (37 -38 ° С) 1% розчин калію перманганату або фурацілина в розведенні 1:5000. Залишки їжі, яких затримували між лігатурами і гумовими кільцями і не змиті струменем рідини, видаляють дерев'яною паличкою з ватяною кулькою на кінці, змоченим 3% розчином водню пероксиду. Найбільш щільно фіксовані на шинах і зубах залишки їжі беруть із щілин між шиною і зубами пінцетом. Однощелепні шини можна очистити зубною щіткою, якщо ця процедура не викликає болю, після чого знову проводять зрошення порожнини рота розчином антисептика. Таке очищення шин необхідно виконувати після кожного прийому їжі, не менше 5-6 разів на день. Ходячі хворі після навчання самі промивають порожнину рота. При поганому догляді  з'являється гнильний запах.

Симптоматика пошкоджень

      За характерними ознаками (зовнішнім і внутрішнім після проведення рентгенографії), можна визначити, який у пацієнта тип перелому. Виділяють найбільш типові симптоми перелому верхньої щелепи:

      1)з носа і з рота йде кров (найбільш виражений симптом при третьому типі перелому);

      2)порушений прикус;

      3)відчуття болю при спробі стулити щелепи;

      4)за рахунок відірвалася щелепи відбувається подовження або сплощення середньої третини обличчя.

      5)гематоми В «синдром очковВ»;

      6)порушення деяких найважливіших функцій організму: жувальної, мовної, дихальної;

      7)загальна слабкість, нудота, блювота.

Діагностика тяжкості травми

      У випадку з рентгенографією, буває складно отримати ясну клінічну картину (через нашарування верхньощелепних кісток). Тому в основному робиться оглядова рентгенограма в сагітальній проекції. Свідоцтво перелому: якщо на знімку видно злами і зигзаги на контурах скуло-альвеолярного гребеня, подглазничного краю і меж верхньощелепних пазух.
Діагностування перелому другого типу по Ле Фору легше провести по рентгенограмі аксіальній проекції. Останнім часом при постановці діагнозу застосовуються панорамна рентгенографія і томографія (комп’ютерна, магнітно-резонансна).
Зауважимо, що детальна діагностика складних черепно-лицевих травм дозволяє навіть через кілька днів після пошкодження В «повернути на місце» кісткові уламки особи і основи черепа, що само собою скорочує період перебування пацієнта на стаціонарному лікуванні, а також знижує ризик появи ускладнень.

Лікування верхньощелепних переломів можна починати в момент надання першої допомоги потерпілому. Вся терапія спрямована на відновлення форми і функцій в  короткі терміни реабілітації. Таким чином, можна виділити кілька основних етапів лікування переломів кісток верхньої щелепи:

      1)Репозиція  зміщених уламків.

      2)Фіксація їх в необхідному положенні.

      3)Стимулювання регенеративних процесів в кісткових тканинах.

      4)Заходи, що попереджають розвиток ускладнень.

Лікування

Ортопедичні-хірургічні методи закріплення відламків верхньої щелепи. а - метод Федерспілля- б, в, г - метод Фальтіна-Адамса. Метод Федерспілля. Цей метод оперативним можна назвати лише умовно, так як після накладення назубних шин з зацепнимі петлями до них прикріплюють тонкі сталеві дроту, які через товщу щік виводять на шкіру обличчя і закріплюють до виступів (петель, стрижнів) на опорній гіпсової головний пов`язці. Цей метод є, безсумнівно, найпростішим, але він вимагає накладення гіпсової пов`язки, що в ряді випадків небажано. До цього способу відноситься і метод Брауна-Мак-Довелла. Його сутність полягає в тому, що в товщу верхньої щелепи (через виличні кістки) ввинчивают спеціальні штифти, які потім фіксують також до опорної головний пов`язці.

Перелом кісток носа
Ніс складається з кісткової частини і хрящової частини. Спинка носа утворена носовими кістками і лобовими відростками верхньої щелепи, а кінчик і крила носа представлені хрящової тканиною. Перегородка носа в передніх відділах має хрящової скелет, а в задніх - кістковий. Найчастіше травми, як несподівані і випадкові, так і навмисні і злочинні, призводять до перелому кісткового або хрящового скелета зовнішнього носа і його перегородки. Непоміченим це пройти не може, тому що внаслідок цього страждають всі функції носа - від нюхової і дихальної і до естетичної. Важливо своєчасно звернутися за кваліфікованою допомогою.

ййййййййй

       Симптоми перелому кісток носа

      Розрізняють перелом носа зі зміщенням або без нього, а також відкритий і закритий переломи кісток носа. Як і при будь-якому закритому переломі кісток, цілісність шкірних покривів в області носа не порушується. При відкритому ж переломі є ушкодження шкіри, при цьому в рані можуть визначаться осколки кістки (розтрощення).

       Ознаки перелому кісток носа:

       1)Кровотеча з носу. Варто відзначити, що при травмі носа, після якої не розвивається носова кровотеча про перелом не йдеться. Це скоріше забій м'яких тканин без пошкодження скелета. При цьому не означає, що будь-яку кровотечу з носа - це ознака перелому.

       2)Болі при обмацуванні носа і різкий набряк в області докладання удару і під очима.

       3)З плином часу з'являються синці навколо носа і під очима - симптом «окулярів».

       4)Зміна форми носа, його зміщення або западіння.

       5)Утруднення носового дихання.

Порушення носового дихання
Після механічного порушення цілісності щільної структури органу нюху динамічно наростає розлад носового дихання. Викривлення кістково-хрящової перегородки закупорює дихальні шляхи або порушує природне дихання. Відбувається це також через те, що в порожнині носа накопичується велика кількість крові.

Зміна форми носа

       До ознак перелому носа відноситься зміна анатомічної форми носової платини, що розділяє його на 2 порожнини. Але після отримання травми відразу з'являється набряклість, через яку оцінити своєчасно ступінь деформації кісткових і хрящових структур практично нереально.

       При переломі кісток носа зі зміщенням виділяють такі деформації:

       1)бічне викривлення;

       2)формування горбинки;

       3)деформація зовнішнього носа з наявністю западини в середній частині спинки;

       4)приплюснутість;

       5)ширина носової спинки стає більше або менше.

       Якщо спинка носа помітно коротшає, то має місце вколоченний перелом. При цьому типі патології оскільки впроваджуються один в одного або травмують стінку черепа.

  Синдром окулярів (очей єнота)

       До симптомів при переломі носа також відноситься синдром окулярів. При  носовій кровотечі ця біологічна рідина нерідко накопичується в підшкірній клітковині рухомих складок навколо очей. Це провокує формування під ними великих синіх кілеці.

       Травматизація перенісся або надочна ділянці  лобової кістки також дає схожу картину під очима. Це пов'язано з дифузним просочуванням тканин елементами крові. Стан вимагає додаткової діагностики.

Надання першої допомоги

     

      Якщо виявлені симптоми перелому носа потерпілий потребує первинної допомоги близьких і подальшої спеціалізованої допомоги медпрацівників. Першу допомогу при переломі носа дорослому надають наступним чином:

      1)Мають хворого так, щоб він злегка нахилився вперед, включаючи голову. Це захистить його від потрапляння крові до органів дихання.

      2)На верхню частину носа, що примикає до чола, кладуть холод. Для цього підійде хустка, змочений у крижаній воді, грілка з льодом, обмотана рушником, або інший підручний холодний предмет. Виконують таку маніпуляцію вкрай акуратно, оскільки перелом найчастіше пов'язаний з сильними болями.

      3)Якщо назальні кровотеча продовжується, то в ніздрі акуратно вставляють невеликий марлевий тампон (турунду), змочений перекисом водню.

      4)Постраждалого найближчим часом власними силами доставляють в травмпункт або викликають бригаду швидкої допомоги.

      5)При підозрі на порушення цілісності основи черепа, хворому заборонено обертати головою і змінювати положення тіла. У терміновому порядку викликають швидку допомогу. А поки вона не зостається, контролюють дихання і частоту серцевих скорочень у потерпілого.

                                         Лікування перелому носа

       При підтвердженні перелому кісток носа без зміщення, лікар обробляє всі наявні садна і накладає, при необхідності, шви. Хворому роблять ін'єкцію проти правця. Зазвичай відновлення після такої травми відбувається швидко, оскільки носова область має гарне постачання кров'ю.

       При переломах носа зі зміщенням насамперед займаються усуненням останнього. Лікар повертає відламки на свої місця, тобто виконує репозицію носа. Найефективніше робити це в першу добу після травмування, поки ще не посилилася набряклість. Допускається проводити таку маніпуляцію протягом 20 днів після перелому. Якщо ж час було згаяно, то не обійтися без операції.

                            Заходи по вправляння уламків включають такі етапи:

       1)Пацієнт займає зручне сидяче або лежаче положення. Після цього йому роблять місцеву анестезію.

       2)Якщо зсув мало бічну спрямованість, то лікар усуває його, натиснувши на потрібні точки своїми пальцями.

       3)Для усунення переднезаднего зміщення фахівець використовує елеватор (спеціальний отоларингологічний інструмент). Він вставляє його в носовий отвір і використовує, як важіль для повернення уламків на колишні місця.

       4)Після закінчення всіх маніпуляцій по вправляння, в носові отвори вставляють ватні тампони, просочені антибактеріальним засобом. Вони захищають від чергового зміни локалізації уламків. Якщо використовувати парафін, то фіксація стане значно краще.

       5)Постраждалій носить фіксатори 4-7 днів, змінюючи їх на нові раз в 2-4 дня. У деяких випадках зверху на ніс накладають шви, з якими доводиться ходити 1-2 тижні.

РАК ПОРОЖНИНИ РОТА МОЖНА ПОПЕРЕДИТИ

Як показують дослідження, серед злоякісних новоутворень організму, пухлини щелепно-лицьової ділянки займають одне із перших місць

Серед новоутворень порожнини рота 65% припадає на злоякісні пухлини язика. Серед інших локалізацій: 12,9% — на рак слизової оболонки щік, 10,9% — дно порожнини рота, 8,9% на слизову оболонку альвеолярних відростків верхньої щелепи і твердого піднебіння, 6,2% на м’яке піднебіння.

Що таке передпухлинні стани — передраки?

Передраки — патологічні стани, що обов’язково присутні при злоякісній пухлині, але не завжди переходять в неї.

Термін «передрак» запропонований на Міжнародному конгресі дерматологів 1896 року М.В. Дюбрейлем. Він поставив питання про кератози, як попередраки (передраки) злоякісних пухлин шкіри. З того часу цей термін широко застосовується в клінічній практиці. Медики, які глибоко вивчають цю проблему, вважають, що кожен рак має свій передрак, але не кожен передрак переходить в рак.

Передрак — це динамічний стан, який переходить в рак в результаті прогресу, постійної зміни властивостей клітин в бік злоякісності.

Причини передпухлинного стану (передраків)

Причиною виникнення передраків можуть бути несприятливі дії зовнішнього середовища (екзогенні фактори), а, також, порушення стану всього організму (ендогенні фактори).

Екзогенні фактори

До механічних подразників відносяться: груба їжа, різні види протезів, пломби з дефектами виготовлення, аномалії прикусу і неправильне положення окремих зубів, дефекти зубних рядів, нерівномірне стирання зубів, шкідливі звички. Також на розвиток процесу впливають професійні фактори. Хімічні подразники включають приправи, висококонцентровані розчини етилового спирту, тютюн (куріння, жування, кальян). Гостра їжа з великою кількістю пряностей широко розповсюджена серед населення півдня, чим і пояснюється висока частота лейкоплакії і раку порожнини рота у них.

Тютюн грубо подразнює слизову оболонку порожнини рота. Нікотин в тютюні складає від 2 до 9%. В організм при тютюнокурінні потрапляє близько 2% тютюнового диму, в якому міститься цілий ряд продуктів, що мають сильну подразнюючу дію: ціаніди, синильна кислота, фенол, миш’як. Із збільшенням споживання тютюнових виробів, зростає кількість хворих на лейкоплакію та рак порожнини рота. Серед хворих на рак порожнини рота 80-90% були палії.

Одним із подразнюючих факторів при тютюнокурінні є тепловий фактор. Частіше ороговіння розвивається у тих, хто палить люльку, цигарку до кінця, так, що обпікає губу.

На розвиток пухлин також впливають температурні показники, метеорологічні фактори, біологічні фактори.

Ендогенні фактори

Тенденція до ороговіння слизової оболонки посилюється з віком. Епітеліальне покриття потоншується і стає більш схильне до травми. Цілий ряд захворювань різної етіології можуть супроводжуватись порушенням процесів ороговіння: це можуть бути стресові стани, захворювання шлунково-кишкового тракту, гарячкові стани і т. д.

Передракові захворювання

Діляться на дві групи: 1) облігатні — з високою частотою озлоякіснення; 2) факультативні — з малою частотою озлоякіснення.

До облігатних належить хвороба Боуена, а до факультативних: лейкоплакія, папіломатоз та післяпроменевий стоматит.

Найчастіше зустрічається лейкоплакія. Клінічні прояви залежать від ступеню ороговіння епітелію — слизової оболонки. Відмічається помутніння епітелію, кератоз, гіперкератоз, деструктивні зміни, які є реакцією слизової оболонки на різні подразники.

Типова локалізація — на передній частині спинки язика, слизової в кутах рота і щік по лінії змикання зубів. Переважно хворіють особи у віці 41 — 55 років.

Існує 3 форми лейкоплакії:

Проста форма — зустрічається частіше за все. Вогнище враження має вид чітко окреслених на рівні слизової оболонки ділянок ороговіння сірого або сірувато-білого кольору, які не піддаються зняттю. Хворі можуть скаржитися на відчуття жорсткості або печіння в роті. У багатьох скарг немає взагалі.

Бородавчата лейкоплакія — подальша стадія розвитку простої форми лейкоплакії. При цьому на слизовій оболонці біля бородавчатих розростань, які піднімаються над навколишніми ділянками ороговіння, є зони ураження, притаманні для плоскої лейкоплакії. Розростання мають щільну консистенцію, сірувато-білий колір. Хворі скаржаться на відчуття дискомфорту завдяки жорсткості слизової оболонки при розмові, жуванні. Можуть бути сухість в роті, відчуття печіння.

Ерозивна форма — результат ускладнення двох попередніх форм. Ерозія виникає на тлі вже наявного вогнища лейкоплакії. Паралельно можуть з’явитися тріщини. Зазвичай ерозії та тріщини з’являються в травмованих місцях. Хворіють переважно чоловіки у віці 41-70 років. Пацієнти скаржаться на печіння, інколи болі, які посилюються під час їжі від термічних, тактильних подразників. Можлива кровоточивість. Посилюються болі. Можливий перехід в рак у 20% випадків.

Крім лейкоплакії часто зустрічаються папіломи. Вони мають вигляд розростань на ніжці, по кольору не відрізняються від нормальної слизової оболонки.

Шкірний ріг — обмежений, різко виражений гіперкератоз. При цьому захворюванні рогові маси, які виступають над поверхнею шкіри, нагадують формою та структурою ріг.

Лікування передраків

Лікування переважно консервативне. Насамперед усуваються подразнюючі фактори. Обов’язкова санація порожнини рота. Застосовується медикаментозна терапія. При тенденції до поширення процесу проводиться хірургічне лікування.

Поради по попередженню передраків

Систематично, двічі на рік, відвідувати лікаря-стоматолога з метою повної санації порожнини рота.

Уникати травмування язика, губ під час їжі, опіків губ при тютюнопалінні та захищатися від несприятливих метеоумов, надмірної інсоляції.

Бажано виключити тютюнопаління та вживання спиртних напоїв.

Необхідно попереджати хронічні травми слизової оболонки порожнин рота зубами, протезами, пломбами, виключити ураження її термічними, хімічними та біологічними факторами.

При виникненні підозри на ці захворювання пацієнту необхідно відразу звернутися до лікаря-стоматолога. Призначення лікарем необхідного лікування дасть змогу попередити таке страшне ускладнення, як рак.

Усі пацієнти з передраками підлягають диспансерному нагляду.

•       Захворювання парадонта

•       1)Гінгівіт

•       2)Періодонтит

•       3)Пародонтит

•       4)Пародонтоз

•       Гінгівіт

Гінгівіт - запальне захворювання тканини ясен, що перебігає в гострій або хронічній формі. Зазвичай захворювання спричинює мікробна флора порожнини рота. При недостатньому догляді за порожниною рота на зубах накопичується наліт, в якому розвиваються колонії мікроорганізмів, утворюється мікробна плівка. Цей наліт може мінералізуватися, формуючи зубний камінь, що є однією з причин розвитку гінгівіту. Однак при збереженні захисних сил організму запалення ясен тривалий час може не відбуватися.

До зриву захисних механізмів організму призводять такі фактори, як куріння, механічні травми ясен, надто гаряча або холодна їжа і вода, хімічні агресивні агенти, часті та тривалі стреси. У підсумку в тканині ясен виникає процес запалення.

•       Класифікація

•       Розрізняють гострий, хронічний і гострий виразковий гінгівіт.

•       Гострий гінгівіт

•       Гострий гінгівіт зустрічається найбільш часто і виражений у патологічному збільшенні розмірів ясен, при цьому можливо поява флуктуації.

•       Хронічний гінгівіт

•       Хронічний гінгівіт відрізняється частою кровоточивістю ясен під час чищення зубів, почервонінням ясен і супроводжується неприємним запахом з рота. У свою чергу хронічний гінгівіт поділяється на кілька типів:

•       десквамативний гінгівіт;

•       гіпертрофічний гінгівіт;

•       маргінальний гінгівіт;

•       атрофічний гінгівіт;

•       виразковий гінгівіт.

•       Гострий виразковий гінгівіт

•       Гострий виразковий гінгівіт характеризується попаданням у порожнину рота анаеробної інфекції, яка спричинює запалення, кровоточивість ясен і некроз міжзубних сосочків.

•       Причини

•       До факторів ризику, що провокують розвиток захворювання, відносяться:

•       порушення гігієни порожнини рота;

•       відсутність необхідної стоматологічної допомоги;

•       ріст зубів, що травмує поверхню ясен;

•       зубний камінь;

•       патології прикусу;

•       проблемні пломби;

•       куріння тютюнових виробів;

•       імунодефіцитні стани під час хвороб;

•       депресії;

•       цукровий діабет;

•       дефіцит вітаміну С;

•       отруєння організму важкими металами;

•       порушення носового дихання (ротове дихання);

•       застосування оральних контрацептивів;

•       вагітність;

•       порушення шлунково-кишкового тракту.

•       Ознаки

•       Ознаки гінгівіту безпосередньо залежать від форми захворювання:

•       При катаральному гінгівіті практично відсутні патологічні прояви, кровоточивість ясен виникає в процесі чищення зубів і вживання твердої їжі.

•       При виразково-некротичному гінгівіті спостерігається цілий ряд симптомів: свербіж і болісні відчуття в районі ясен, рясне слиновиділення, температура, запалення лімфовузлів і утворення некротизованих ділянок десни.

•       Гіпертрофічний гінгівіт характеризується сильними больовими відчуттями, кровоточивістю ясен і припухлістю ясен, під якими утворюється зубний камінь.

•       Десквамативний (географічний) гінгівіт відрізняється від інших форм яскраво вираженими червоними плямами на поверхні ясен, появою пухирів і виразок.

•       При останній стадії захворювання, атрофічному гінгівіті, тканина ясен виснажується настільки, що стає видно шийки зубів, а іноді і їхнє коріння.

•       Клінічні ознаки

•       Діагностика

•       Для діагностики гінгівіту особливо ніяких прийомів не потрібно. При катаральному гінгівіті виявляються почервонілі та набряклі ясна, які можуть кровоточити при маніпуляціях з ними. При виразковій формі гінгівіту спостерігаються виразкові дефекти, покриті сірим нашаруванням, а також гнійне запалення. У разі ж гіпертрофічної форми гінгівіту виявляється припухлість тканин ясен, поява локальних розростань. При спробі розхитування зубів може порушуватися цілісність зубоясневого з'єднання. На зубах можна виявити м'який немінералізоване нашарування чи зубний камінь.

•       При необхідності проводиться рентгенографія області щелеп, при цьому не виявляється деструктивних кісткових змін, структура альвеолярних відростків збережена. Рівень кровоточивості ясен може визначатися за допомогою зондового тесту на кровоточивість.

•       Лікування

•       Залежно від тяжкості захворювання проводиться відповідне лікування гінгівіту, яке може полягати у професійній чистці ротової порожнини або застосування хірургічних методів лікування. Лікувальні процедури починають з антибактеріальної обробки порожнини рота розчинами хлоргексидину і перекису водню. Потім видаляється зубний наліт, зубний камінь і усуваються травмуючі фактори. У разі необхідності, проводиться видалення зруйнованих зубів та пломбування каріозних порожнин.

•       При виразково-некротичному гінгівіті запалену поверхню обробляють метронідазолом, для очищення від некротичних тканин застосовують протеолітичні ферменти. Для внутрішнього прийому призначають 10-процентний розчин хлориду кальцію і аскорутин.

•       При лікуванні гіпертрофічного гінгівіту крім протизапальної терапії проводять висічення гіпертрофованих ділянок десни.

•       При гострих формах захворювання призначають фізіотерапевтичне лікування гінгівіту: мікрохвильова терапія та електрофорез вітамінів В1, С, Р, хлориду кальцію тощо. У тяжких випадках допустимо застосування антибіотиків.

•       Часто в стоматології застосовують магнітотерапію. Зокрема, для лікування катарального гінгівіту, пародонтиту, післяопераційних травм, запальних процесів в області щелепно-лицьової частини обличчя, виразок порожнини рота, травматичних ушкоджень слизової в роті тощо.

•       Лікування гінгівіту, як правило, закінчується позитивно і настає одужання.

•       Періодонтит

•       це запалення періодонту, що характеризується порушенням цілісності зв'язок, що утримують зуб в альвеолі, кортикальної пластинки кістки, що оточує зуб та резорбції кісткової тканини від незначних розмірів до утворення кіст великих розмірів.

•       Класифікація

•       Гострий і хронічний періодонтит є однією з головних причин передчасної втрати зубів.

•       I.    Гострий періодонтит.

•       1. Гострий маргінальний періодонтит.

•       2.    Гострий апікальний періодонтит.

•       3.    Гострий дифузний періодонтит.

•       II.  Хронічний періодонтит.

•       1. Хронічний фіброзний періодонтит.

•       2.    Хронічний гранулематозний періодонтит.

•       Однак запропоновані на початку XX ст. класифікації неповно розкривали клінічні прояви, що не завжди дозволяло використовувати їх. І.Г. Лукомський (1955) досліджував патофізіологічні та патоморфологічні зміни періодонта в стані його запалення і запропонував класифікацію, що і зараз поширена в клінічній практиці. Вона дозволяє більш спрямовано діагностувати періодонтит і здійснювати диференціальні терапевтичні заходи. Згідно з цією класифікацією, періодонтити підрозділяють на 3 основні групи.

•       І. Гострий періодонтит (periodontitis acuta).

•       1.         Гострий серозний періодонтит (periodontitis acuta serosa).

•       2.         Гострий гнійний періодонтит (periodontitis acuta purulenta).

•       И. Хронічний періодонтит (periodontitis chronica).

•       1.   Хронічний фіброзний періодонтит (periodontitis chronica fibrosa).

•       2.     Хронічний гранулематозний періодонтит (periodontitis chronica granulomatosa).

•       3.     Хронічний гранулюючий періодонтит (periodontitis chronica granulans).

•       III. Загострений хронічний періодонтит.

•       Етіологія

•       Гострий періодонтит

•       У разі високого рівня захисних сил організму й невеликої інтенсивності патогенного етіологічного чинника виникає гострий серозний періодонтит. Така форма може розвинутись унаслідок очищення каналу кореня від некротизованої пульпової тканини, коли з каналу через апікальний отвір потрапляє інфекція з вираженою вірулентністю або коли дія травми чи хімічного агента незначна.

•       Гостре серозне запалення періодонта на початку характеризується гіперемією. Відзначаються наповнення судин та уповіль­нення кровотоку. Лейкоцити зміщуються до судинної стінки й настає стаз. Через судинну стінку починають проникати рідина, білкові частини крові, що знаходяться в стані колоїду, та в невеликій кількості нейтрофільні лейкоцити, лімфоцити й моноцити. Ексудат розпушує сполучнотканинні елементи й колагенові фібрили періодонта. На даному етапі запальний процес поширюється на кісткову тканину, яка дуже швидко реагує завдяки її тісному зв'язку з періодонтом. У прилеглих до періодонта заповнених кістковим мозком проміжках губчастої речовини можливі розширення кровоносних судин і застійні явища .

•       Залежно від реактивних можливостей організму та своєчасного терапевтичного втручання процес може припинитись або посилитись і перейти в гнійне запалення.

•       Гострий гнійний періодонтит розвивається, якщо інфекція, що потрапила в періодонт, має високу вірулентність, пошкоджуючий чинник досить агресивний, а захисні реакції організму на невисокому рівні.

•       У зв'язку з підвищеною проникливістю судин унаслідок активації таких ферментів, як лейкотоксин, трипсин, через судинну стінку проникають у великій кількості лейкоцити, лімфоцити й моноцити. Нейтрофільні лейкоцити фагують бактерії, а потім гинуть. їх деструкція супроводжується вивільненням ферментів — протеаз, катепсину, хімотрипсину, лужних фосфатаз та ін., а також специфічних антигенів, що необхідні для наступного утворення антитіл. Відбувається розпад тканин з утворенням гною. В умовах гіперацидозу тканин у ділянці запалення проявляють активність лімфоцити та моноцити крові, а також осілі макрофагоцити. Макрофаги очищують ділянку запалення від загиблих клітин і великих неорганізованих часток, які лізуються та переробляються ними.

•        

•       Нерідко запальний процес у періодонті поширюється на при­леглу кісткову тканину щелепи. У кістці розвивається гнійний процес — гній проникає в кісткову тканину по гаверсових і фольк-манівських каналах і скупчується під окістям. У перебігу гострого гнійного періодонтиту можна виділити 4 послідовні фази (мал. 1).

•       1.   Періодонтальна фаза — гнійний процес обмежений періодонтом. Реактивне запалення альвеолярної кістки.

•       2.   Ендостальна фаза — гнійний ексудат проникає в альвеолярну кістку шляхами з найменшою тканинною опірністю та інфільтрує кістковомозкові проміжки губчастої речовини.

•       3.   Субперіодонтальна фаза — гнійний ексудат скупчується під окістям, утворюючи субперіостальний абсцес.

•       4.   Субмукозна фаза  —  внаслідок руйнування періосту гнійний ексудат потрапляє в м'які тканини, утворюючи субмукозний абсцес.

•       Визначення фази гнійного періодонтиту має важливе значення для вибору методів лікування, оскільки кожна з перелічених фаз потребує специфічних заходів. Зі зрівнянням сил дії пошкоджуючого чинника та захисних сил організму починають виявлятися процеси проліферації. Грануляційна тканина, що розвивається безпосередньо за процесами альтерації та ексудації, відновлює пошкоджене в періодонті й альвеолярній кістці. У подальшому вона може виконувати функції захисного бар'єра, який нейтралізує бактерії, токсини та інші подразники.

•      
ПАТОГЕНЕЗ ХРОНІЧНОГО ПЕРІОДОНТИТУ

•       Основними змінами в разі захворювання періодонта є різні форми запалення з проявами альтерації, ексудації та проліферації. Незалежно від того, яким етіологічним чинником спричинена запальна реакція, — дією інфекційних і токсичних агентів, унаслідок травматичних або хімічних уражень, запалення починається з альтерації клітин або тканин періодонта.

•       У ділянці пошкодження накопичуються медіатори запалення (гістамін, серотонін, ацетилхолін тощо), а також тканинні протеолітичні ферменти, які поряд з іншими альтеративними змінами запускають механізм розвитку запальної реакції. Унаслідок цього виникають зміни судинної стінки, циркуляційні розлади, відбувається вихід білків плазми крові й утворюється ексудат. Паралельно зі змінами, що настають з альтерацією та ексудацією, вже на початку запальної реакції виявляють проліферативні процеси, притаманні гострому, підгострому й хронічному запаленню. Процес проліферації завершується утворенням грануляційної тканини, що надалі трансформується у волокнисту, рубцеву тканину.

•       Характер перебігу запального процесу в періодонті залежить від інтенсивності та тривалості дії етіологічного чинника, особливостей ділянки ураження, а також від стану захисних сил організму. Запальні процеси за ступенем патологічних проявів і характером клінічного перебігу можуть бути розділені на 2 основні групи: 1) гострі запальні процеси — характеризуються перевагою альтеративно-ексудативних змін, менш тривалим й інтенсивним перебігом, більш вираженою клінічною картиною; 2) хронічні запальні процеси — характеризуються перевагою проліферативно-регенеративних процесів, тривалішим перебігом і менш вираженою клінічною симптоматикою.

•        

•       В умовах явної переваги захисних сил організму над слабкою дією патогенного чинника розвивається хронічний фіброзний періодонтит. Він може виникнути як самостійна форма внаслідок мікротравми, хронічного пульпіту чи після лікування пульпіту, але найчастіше захворювання розвивається після лікування інших хронічних форм періодонтиту.

•       Під дією подразливого чинника тканини періодонта поступово перетворюються на грубоволокнисту сполучну тканину, що нагадує рубцеву. Однак на ранніх етапах розвитку хронічного фіброзного періодонтиту в апікальній частині сполучної тканини зустрічаються острівці грануляційної тканини, до складу якої входять фібробласти, плазматичні клітини, дрібні вогнища лімфоцитарної та лейкоцитарної інфільтрації, що нагадують залишки запального процесу .

•       Згодом активуються цементобласти й остеобласти; гіперцементоз, звужуючи періодонтальний простір, призводить до його деформації

•       Хронічний гранулюючий періодонтит виникає як наслідок гострого запального процесу, особливо після гострого гнійного періодонтиту, може розвинутись і у хворих на хронічний пульпіт, особливо гангренозний.

•       Утворення грануляційної тканини, багатої на капіляри й фібробласти, свідчить про більш високий рівень захисних можливостей організму.

•       Під впливом подразників із кореневого каналу зуба вся апікальна частина періодонта заміщується грануляційною тканиною. Розростаючись, грануляційна тканина розсмоктує прилеглий шар цементу, з одного боку, і руйнує компактну пластинку альвеоли — з іншого. Остеобласти проникають до кістковомозкових порожнин, резорбуючи кісткові балочки ( мал..2).

•       Грануляційний процес може поширитися на м'які тканини і створити ясенну або шкірну норицю.

•       Активація патогенного чинника спричинює гострий запальний процес у ділянці верхівки кореня, і тоді грануляційна тканина зазнає часткового руйнування. Якщо на цьому етапі є перевага захисних сил організму, то грануляційна тканина відновлює зруйновані клітини. Саме такий періодонтит характеризується в клініці як такий, що не витримує герметизму, або як періодонтит, що часто загострюється. Така форма хронічного запалення періодонта є дуже складною для лікування.

•       Хронічний гранулематозний періодонтит. Ця форма запалення періодонта має 2 шляхи утворення.

•       Запальний процес може виникнути самовільно або після гострого гнійного періодонтиту і супроводжується розростанням грануляційної тканини, що набуває форми локального вогнища. Це вогнище не має тенденції до активного росту тому, що грануляції зовнішнього шару заміщуються волокнистою сполучною тканиною, яка відділяє його від прилеглих тканин. Таке утворення має назву "гранульома". Вона має шароподібну форму, зовнішню щільну капсулу і м'яку грануляційну тканину всередині.

•       Гранульома може розвиватись із гранулюючого періодонтиту. У разі досить високих захисних сил організму, високого опору тканин пародонта та несильного етіологічного чинника (мікроби та їх токсини) гранулююче вогнище може втратити агресивний характер. За таких умов припиняється інфільтруючий ріст грануляцій, по їх периферії формується волокниста сполучнотканинна капсула, що оточує грануляції. На межі з капсулою відкладається шар кісткової тканини, що нагадує компактну пластинку. Волокна капсули вплітаються в періодонт, зв'язуючи гранульому з коренем зуба. Така гранульома має назву простої, або фіброзної.

•       рануляційна тканина всередині гранульоми має такий самий склад клітин, як і при гранулюючому періодонтиті. Гранульома — досить стійка, стабільна форма хронічного періодонтиту, що може існувати тривалий час — декілька років. У разі зниження захисних сил організму або під впливом місцевих чинників може виникати загострення запального процесу. Гнійний ексудат прориває фіброзну капсулу і спричинює дифузне запалення періодонта та прилеглих тканин. Після лікування така форма періодонтиту може перейти у фіброзну.

•       Залежно від характеру капсули та складу клітин виділяють ще епітеліальні гранульоми та кістогранульоми.

•       Епітеліальні гранульоми — це гранульоми, в яких грануляційна тканина пронизана епітеліальними тяжами. На ранніх стадіях розвитку епітеліальні тяжі поодинокі, згодом їх стає все більше — епітеліальні клітини майже витісняють грануляційну тканину, що може призвести до утворення кістоподібних гранульом.

•       Кістогранульома — це порожнина, що вистелена епітелієм і наповнена мутною рідиною (мал..3). У разі досить частих загострень періодонтиту порушується кровопостачання періодонта, перероджуються клітини, у результаті їх розпаду з'являються порожнини, наповнені рідиною з дегенеративними формами лейкоцитів, еритроцитів, епітеліальних клітин та ін.

•       Будь-яка форма хронічного періодонтиту, коли захисні сили організму знижуються, може загострюватися. Найчастіше загострюється хронічний гранулюючий періодонтит.

•       Таким чином, кожна з трьох форм хронічного верхівкового періодонтиту може виникати самовільно, а може переходити з одної в іншу. Цей чинник має дуже важливе значення під час лікування періодонтиту.

•       Лікування

•       Вибір тактики лікування періодонтиту залежить від етіології й перебігу патологічного процесу (гострий, хронічний, загострен­ня хронічного), анатомо-топографічних особливостей коренів зубів, наявності вогнища періапікальної патології, а також від загаль­ного стану пацієнта.

•       Наявні методи лікування періодонтиту досить умовно можна поділити на 4 групи (табл. 20):

•       1)      консервативний — спрямований на збереження анатомічної та функціональної цінності хворого зуба;

•       2)  консервативно-хірургічний — спрямований на збереження основних функцій зуба. Передбачає видалення частини кореня або навколокореневих тканин, зруйнованих патологічним про­цесом, які не підлягають лікуванню;

•       3)  хірургічний  —  видалення хворого зуба та патологічно зміненої альвеолярної кістки;

•       4)  фізичний.

•       Консервативне лікування періодонтитів проводять з метою усунення вогнища інфікування періодонта (патологічно змінених тканин пульпи, дентину, мікрофлори кореневого каналу та мікроканальців) шляхом ретельного інструментального, медикаментозного.

•       Пародонтит

•       Пародонтит – запалення тканин, які оточують зуб (пародонт). Помилковою думкою є, що це тільки ясна, насправді до пародонту відносяться прилеглі до зуба ясна, кісткова тканина і м'язи, які утримують його в щелепі.

•       Причини

•       Причин виникнення пародонтиту декілька. Найбільш поширені такі:

•       Недостатня гігієна ротової порожнини. Продукти життєдіяльності мікроорганізмів, які потрапляють в порожнину рота з їжею, перетворяться в зубний наліт, який вражає слизову оболонку ясен, а далі пошкоджує більш глибші тканини, в тому числі і пародонт.

•       Деякі хвороби внутрішніх органів, такі як гіпертонія, вегетосудинна дистонія тощо.

•       Аномальний розвиток щелеп негативно впливає на тканину пародонту, а також дає ускладнення для нормальної гігієни порожнини рота.

•       Порушений обмін речовин і робота ендокринних органів, які не тільки впливають на тканини, що оточують зуби, але і на організм повністю.

•       Неякісне стоматологічне лікування, а саме невдале пломбування, протезування, установка коронок , брекетів тощо.

•       Механічні, температурні, хімічні травми зубів і порожнини рота.

•       Симптоми

•       Характерними симптомами раннього пародонтиту є відчуття набряклостей ясен, кровоточивість, неприємний запах з рота, поява ясенних кишень. На наступній стадії спостерігається деяка рухливість зубів, між ними утворюються проміжки, можливі проблеми при прийомі їжі, стають видимими коронки зубів і з’являються виділення з пародонтальних каналів.

•       Ознаками останньої, найважчої стадія пародонтиту є больові відчуття і рухливість зубів, глибина пародонтальних кишень збільшується, а виділення з них стають ряснішими, зуби починають зміщуватися, а при загостренні проблеми можуть навіть випадати.

•       Класифікація

•       Стоматологи класифікують пародонтит за двома критеріями: за ступенем поширеності (локалізований, генералізований) і характером перебігу (хронічний, гострий).

•       Локалізованний пародонтит

•       Даний вид вказує на те, що травмованість тканин поширюється на певну ділянку, найчастіше лунку одного зуба. Зазвичай, захворюванню сприяє апроксимальний карієс(демінералізація в прилеглій до ясен частини зуба), який може почати свій розвиток у зв’язку з перерахованими вище причинами виникнення пародонтиту.

•       Генералізованний пародонтит

•       На відміну від локалізованого, цей вид запалення характеризується ураженням більшості зубів. Генералізований пародонтит є запущеною формою запалення, важко піддається лікуванню.

•       Хронічний пародонтит

•       Він буває двох видів – легкого ступеня і складного. У першому випадку симптомами захворювання буде кровоточивість ясен, зміна їх кольору і форми, неприємний запах з рота і незначна рухливість зубів.

•       При складному ступені захворювання спостерігається порушення жувальної функції зубів, виникають болі в яснах, при прийомі їжі та чищення зубів вони сильно кровоточать. На стоматологічному огляді діагностується запалення ясенного краю та наявність глибоких кишень. На рентгенівському фото спостерігається резорбція кісткової тканини міжзубних перемичок.

•       При хронічному перебігу хвороби можливі загострення, вони супроводжуються сильним болем в області ясен і зубів, а також погіршенням загального стану організму – вираженим підвищенням температури тіла, млявістю, головним болем.

•       Гострий пародонтит

•       Цей вид недуги виникає під дією механічного пошкодження, тобто після травми твердих тканин або ясен, наприклад, зубною ниткою, жорсткою їжею, неякісно поставленої пломбою, коронкою тощо. При гострому перебігу захворювання спостерігається сильний біль у місці пошкодження, кровоточивість ясен і неприємні відчуття при жуванні або під дією хімічних або температурних подразників.

•       Гнійний пародонтит

•       Деякі фахівці виділяють ще й гнійний різновид пародонтиту. Він можливий при складній стадії хронічного, коли спостерігається сильне запалення ясенного краю та наявність глибокої кишені або при сильному механічному пошкодженні, наприклад, неправильно встановленою пломбою або коронкою.

•       Після утворення глибокого пародонтального кишені, в ньому будуть застрягати шматочки їжі, які, взаємодіючи з мікробами, перетворяться на гній. Постійна наявність в порожнині рота гнійних процесів може викликати інтоксикацію всього організму, тому гнійний пародонтит супроводжується не тільки неприємними больовими відчуттями і кровотечею ясен, а й загальному нездужанням і підвищенням температури.

•       Пародонтит – дуже поширене стоматологічне захворювання не тільки серед дорослих, але і серед дітей. Фахівці навіть мають окрему назву цього захворювання – юнацький пародонтит.

•       Юнацький пародонтит

•       Препубертатний або юнацький пародонтит розвивається у дітей при сильному порушенні роботи імунної або гормональної системи, недостатній гігієні порожнини рота і наявності там специфічних мікроорганізмів, а також під час прорізування перших зубів.

•       У дитини, хворої на пародонтит, спостерігається білий наліт на зубах, неприємний гнійний запах з рота, відкладення зубного каменю, кровоточивість і хворобливі відчуття в яснах під час прийому їжі або чищення зубів. Також можна помітити рухливість зубів.

•       Якщо не почати лікування, незабаром може відбутися руйнування альвеолярної кістки і випадання постійних і молочних зубів. При втраті тимчасових зубів, руйнівна дія пародонтиту поширюється і на зачатки постійних.

•       лікування пародонтиту

•       Професійне чищення – видалення зубного каменю з емалі та під яснами. Саме затверділий наліт стає причиною запалення. Наша клініка пропонує кілька ефективних методів: ультразвук, лазер, техніку Air Flow. Після процедури зуби стануть не тільки чистішими, але й помітно світлішими.

•       Медикаментозне лікування . Терапія проти запалення проводиться за двома напрямами: 1) місцева обробка порожнини рота; лікар антисептичним розчином промиває парадонтальні кишені, а потім розповідає, як відбуватиметься лікування пародонтиту в домашніх умовах, призначить спеціальні полоскання, зубні пасти та аплікації; 2) загальна терапія передбачає курс антибіотиків – не менше 10 днів.

•       Санація. Депульпування (видалення нерва) не уникнути, якщо атрофія кісткової тканини зачепила більше половини кореня або пародонтальні кишені дуже глибокі (2/3 довжини кореня). Подальші дії залежать від стану зубів: хірургічне втручання, шинування або пришліфовування окремих зубів.

•       Пародонтит: хірургічне лікування. Це найбільш радикальний метод, який вимагає від лікаря високого рівня професіоналізму. Дантист видаляє уражене грануляційне утворення і виконує підсадку штучних тканин.

•       Протезування. Застосовується для відновлення жувальної функції при відсутніх зубах. Установлення протезів дозволяє зняти надмірне навантаження на решту «рідних» зубів, з'являється естетичність зубного ряду.

•       Пародонтоз

•       Пародонтоз – дистрофічне захворювання тканини, яка оточує зуб (пародонт). Що це таке? Це означає, що відбувається порушення в харчуванні і мінеральному обміні в кістковій тканині щелепи і тканинах періодонта.

•       Симптоми

•       Хвороба досить підступна, так як не має яскраво виражених симптомів, на ранніх стадіях розвитку її можна діагностувати тільки за допомогою рентгенівського фото, тому хворі рідко звертаються за допомогою до лікаря. У занедбаній стадії хвороби може розвинутися більш складна форма – пародонтит, що загрожує небезпечними наслідками, такими як втрата зуба.

•       Ознаки пародонтозу можна перелічити наступні:

•       ясна світліше нормального кольору, при відсутності будь-яких ознак запалення;

•       зуб трошки більший із-за ретракції ясен;

•       наявність некаріозних дефектів зуба – ерозія емалі, потертість, клиноподібний дефект;

•       підвищена чутливість зубів до подразників;

•       у хворого пародонтозом спостерігаються порушення роботи серцево-судинної та ендокринної систем.

•       Причини утворення

•       Причини пародонтозу точно не виявлені, велику роль у розвитку захворювання грає спадкова схильність. Дуже часто дана хвороба спостерігається у людей, що хворіють на цукровий діабет, гіповітаміноз, дисфузію шлунково-кишкового тракту, гіпертонію, вегето-судинну дистонію. Також до пародонтозу схильні хворі остеопенією (захворювання, пов'язане з ураженням кісток).

•       Звичайно, недостатня гігієна порожнини рота та наявність у ній відповідних мікроорганізмів і бактерій, негативно впливають на тканини, що оточують зуб. Більше того, ці мікроорганізми і бактерії, що мають руйнівну дію на пародонт, потрапляють в порожнину рота від однієї людини до іншої, що говорить про те, що пародонтоз заразний.

•       Види пародонтозу та лікування

•       Зазвичай пародонтоз має хронічну форму. Хворий може роками не знати про захворювання і виявити його на випадковому стоматологічному огляді або ж звернеться до лікаря через підвищену чутливість зубів до різного виду подразників (це один з явних ознак пародонтозу).

•       При прогресуючому пародонтозі незабаром у хворого може статися загострення. Виражена форма захворювання характеризується кровоточивістю ясен, неприємним запахом з рота, рухливістю зубів.

•       Лікування загостреного пародонтозу проходить під місцевою анестезією, стоматолог робить нехірургічну чистку зубних відкладень в підясенній області. На занедбаній стадії обійтися без хірургічного втручання неможливо – видаляється уражений зуб і проводиться відкрита чистка ясенних каналів.

•       Пародонтоз – дуже поширене захворювання ясен при вагітності. У жінок «в положенні» відбуваються суттєві зміни в імунній та ендокринній системах, а також порушуються обмінні процеси кальцію, все це є відмінним фоном для розвитку пародонтозу. У вагітних це захворювання може призвести до інфікування плоду, передчасних пологів і навіть викидня, тому дуже важливо вчасно його діагностувати і ні в якому разі не затягувати лікування.

•       Лікування пародонтозу

•       Спрямоване на відновлення зруйнованої тканини ясен, яка оголила шийку зуба (поліпшення кровообігу, зняття зубного каменю, прийом медикаментів)

Завдання для контролю знань

1.Складіть набір для видалення зубів нижньої та верхньої щелепи.

2. Надайте допомогу при кровотечі зкомірки видаленого зуба.

3. Надайте допомогу при гостому пульпіті, періодонтиті.

4. Розв`яжіть задачі

1. Пацієнт скаржиться на сильний пульсуючий, мимовільний біль у зубі на верхній щелепі зліва. Зуб здається вищим за інші, прикушування на нього різко болісне. Загальний стан порушено, температура тіла підвищена до 37,5⁰С. Під час огляду: невелика асиметрія внаслідок набряку м’яких тканин у ділянці верхньої щелепи зліва. У порожнині рота: верхній лівій другий премоляр зруйнований наполовину, зондування зуба і термометрія неболісні, перкусія зуба різко болісна.

Попередній діагноз.  Невідкладна допомога.

2. Пацієнт Л., 7 років, скаржиться на тривалий самовільний біль у зубі на нижній щелепі справа. Біль пульсуючий, рвучкий, віддає у вухо. Під час огляду порожнини рота пацієнта фельдшер виявив: у лівому нижньому молярі глибока каріозна порожнина, зондування її дна різко болісне, тепла вода посилює біль, перкусія зуба чутлива.

 Долікарська допомога.

3.         Пацієнтка М., 30 років, скаржиться на розростання ясен, кровоточивість під час їжі, неприємний запах із рота. Під час огляду порожнини рота пацієнтки фельдшер виявив: ясенні сосочки в ділянці нижніх різців збільшені, вкривають коронки зубів на ½, мають синювато-червоний відтінок, блискучу поверхню, заокруглений край. Зуби вкриті м’яким нальотом.

            Рекомендації фельдшера.

4.         Пацієнт М., 18 років, скаржиться на наявність порожнини в зубі, неприємні відчуття, короткочасний біль від солодкої, холодної їжі. Під час огляду зуба фельдшер виявив: на жувальній поверхні правого нижнього моляра порожнина сіро-коричневого кольору. Дно порожнини щільне, зондування його неболісне. Реакція на холодну воду.

            Діагноз. Рекомендації фельдшера.

5          Пацієнт Б., 35 років, шофер, скаржиться на кровоточивість ясен, біль у ділянці нижніх різців, який посилюється під час приймання їжі, рухомості цих зубів.

            Під час огляду порожнини рота пацієнта фельдшер виявив: ясна в ділянці нижніх різців гіперемійовані, набряклі, є відкладання зубного каменю, зуби рухомі, зміщені.

6. Пацієнтка похилого віку скаржиться на неможливість користування повним змінним протезом

верхньої щелепи через біль під час їди. Огляд порожнини рота засвідчив: слизова оболонка твердого піднебіння гіперемована, набрякла.

            Попередній діагноз?

            Тактика фельдшера?

7 . Молодого чоловіка, збитого автомобілем, доставлено на ФАП. Під час огляду постраждалого

фельдшер виявив: видовження обличчя, рот напіввідкритий, крововиливи в повіки, носову кровотечу; постраждалий знепритомнів на 3-4хв.

Попередній діагноз?

Тактика фельдшера?

8 На ФАП звернувся хворий зі скаргами на кровотечу з комірки видаленого зуба. Об’єктивно: тромб

у комірці видаленого верхнього правого першого моляра зруйнований наполовину, спостерігається кровотеча. Зуб видалили в районний поліклініці 8 годин тому. Попередній діагноз?

Тактика фельдшера?

9 На ФАП звернувся пацієнт зі скаргами на біль у ділянці видаленого зуба, порушення загального

стану. Зуб видалений у районній поліклініці 3 дні тому.

            При огляді фельдшер виявив: обличчя асиметричне, підщелепні лімфовузли збільшені зліва, болісні, рухливі. У комірці видаленого нижнього лівого другого моляра тромб жовто-сірого кольору з неприємним запахом, слизова оболонка в ділянці видаленого зуба гіперемована, набрякла, болісна під час дотику.

Попередній діагноз?

Тактика фельдшера?

10 Пацієнтка В., 67 років, скаржиться на наявність болісної виразки на бічній поверхні язика,

утруднення жування та мовлення. Виразка з’явилася приблизно рік тому внаслідок хронічного травмування язика гострим краєм зруйнованого зуба. Під час огляду порожнини рота фельдшер виявив: зліва на бічній поверхні язика в середній його третині значний інфільтрат, у центрі якого глибока виразка щілиноподібної форми із щільним дном і вивернутими краями. Підщелепні лімфатичні вузли зліва збільшені, рухомі.

Попередній діагноз?

Тактика фельдшера?

11. Пацієнт Т., 18 років, скаржиться на іррадіювальний біль у ділянці кута нижньої щелепи справа,

порушення жування, ковтання, утруднене відкривання рота, порушення загального стану, температура тіла підвищена  до 37,5 ⁰С.

            Об’єктивно: обличчя трохи асиметричне, слизова оболонка в ділянці нижнього правого третього моляра гіперемована, набрякла, болісна.

Тактика фельдшера?

12. Пацієнтка скаржиться на біль у ділянці верхньої щелепи зліва, відчуття тиснення, що

посилюються під час нахилу голови вниз. Загальний стан пацієнтки порушений. Непокоїть закладання лівої ніздрі. Під час огляду порожнини рота: коронки верхніх лівих премолярів зруйновані, перкусія їх болісна.

Тактика фельдшера?

Література

1. Мастеров Ю.І. Захворювання зубів і порожнини рота / Ю.І.Мастеров, Т.П.Скрипнікова, В.Г.Семенець. – Полтава: Тов.”АСМІ”, 2002. –с. 276-303.
2. Нестюрічева, Н. П. Практикум з предмета хвороби зубів і порожнини рота [Текст] : навч. посібн. для студ. вищ. мед. навч. закл. І-ІІ р. акред. / Н. П. Нестюрічева; За ред. І.В. Роздольського. - К. : Здоров'я, 2003. – с 93-122. : Іл. - ISBN 5-311-01313-3