Викладач	Стоянова Л.П.
Предмет	Медсестринство в ЛОР
Група	3 – А с/с
Дата	Згідно розкладу 29.04.2020
Тема № 4 Практика	Тема:Анатомія та фізіологія гортані. Методи обстеження.

СХЕМА ДИСТАНЦІЙНОГО НАВЧАННЯ

I.Актуальність теми. Одним з пріорітетних напрямків охорони здоров’я України є удосконалення профілактики і лікування ЛОР-хвороб, тому знання анатомічних особливостей гортані,трахеї, методи обстеження необхідні для всіх медичних працівників, що дасть можливість попередити патологічні стани гортані.

II.Цілі :
а) навчальні

Знати клінічну анатомію та фізіологію гортані,трахеї, методи дослідження, підготовку пацієнтів до дослідження, обов’язки фельдшера при виконанні діагностичних маніпуляцій.

б) виховні

Виховувати почуття відповідальності за життя хворих при хворобах гортані,трахеї.

 Зміст матеріалу

Анатомія гортані

Гортань – є продовженням верхніх дихальних шляхів.

Зверху вона сполучається з глоткою, знизу переходить у трахею.

Гортань утворена хрящами ,вони зв’язані між собою зв’язками та м’язами.

Розташована спереду шийних хребців на рівні IV-V хребця – зверху та VI-VII шийного хребця знизу. Довжина гортані у чоловіків 44 мм ,у жінок – 36 мм.

Хрящовий остов гортані становлять:

1)Непарні хрящі: щитоподібний, перснеподібний, надгортанник

2) Парні хрящі : черпакуваті, клиноподібні, ріжкоподібні

Щитоподібний хрящ – має 2 симетричні пластини (права і ліва),вони з’єднані по середній лінії під кутом. Зверху на середині верхнього краю є вирізка.

Задній край кожної пластинки піднімається вгору – верхній ріжок та вниз – нижній ріжок. Передня частина щитоподібного хряща вкрита шкірою і називається (кадик) – адамове яблуко.

Перснеподібний  хрящ – основний хрящ гортані,нагадує перстень – вузька частина – дужка спереду, широка – печатка ззаду. На верхній частині печатки знаходяться черпакуваті хрящі.

Нижній край дужки перснеподібного хряща з’єднується з першим кільцем трахеї.

Надгортанник – має форму пелюстки. Він прикріплюється зв’язками до краю вирізки щитоподібного хряща. Цей відділ надгортанника називається стеблом.

Надгортанник,під час ковтання, щільно закриває вхід в гортань.

Черпакуваті хрящі – парні,мають форму тригранної піраміди .Вони розташовані зверху на печатці перснеподібного хряща і мають відростки : передній – голосовий (до нього прикріплюється голосова зв’язка) ,зовнішній відросток – м’язовий – до нього прикріплюються м’язи.

На верхівці черпакуватих хрящів розміщуються парні ріжкоподібні хрящі.

Клиноподібні хрящі – є непостійними ,вони парні і мають вигляд маленьких тілець,розміщені у товщі правої і лівої черпакувато-надготранних зв’язок,які натягнуті між краями надгортанника і кожним черпакуватим хрящем.

Хрящі з’єднуються між собою суглобами,зв’язками та м’язами.

Зв’язки гортані:

1)    Широка зв’язка – щитопід’язикова мембрана – з’єднує щитоподібний хрящ з під’язиковою кісткою.

2)    Конічна зв’язка – перснещитоподібна – з’єднує щитоподібний хрящ з перснеподібним хрящем (яку розтинають при асфіксії – конікотомія )

3)    Перснетрахеальна зв’язка – з’єднує перснеподібний хрящ з першим кільцем трахеї

4)    Щитонадгортанна зв’язка прикріплює надгортанник до щитоподібного хряща

5)    Черпакуватонадгортанні зв’язки (парні) натягнені між черпакуватими хрящами та надгортанником

М’язи гортані – поперечносмугасті.

1)    Зовнішні м’язи – піднімають і опускають гортань і фіксують її в певному положенні (грудино-під’язиковий,грудино-щитоподібний,щитопід’язиковий)

2)    Внутрішні м’язи – розширюють і звужують просвіт гортані,натягують голосові зв’язки і опускають надгортанник

Задній перснечерпакуватий м’яз (єдиний,що розширює просвіт гортані)

Бічний перснечерпакуватий,м’яз,поперечний черпакуватий,косий черпакуватий          звужують просвіт гортані

Щиточерпакуватий ,перснещитоподібний м’язи        натягують голосові складки

Черпакуватонадгортанний,щитонадгортанний м’язи         опускають надгортанник

Голосові складки ( надскладковий простір,голосова щілина,підскладковий простір)  – вони утворені сполучнотканинними еластинчастими та м’язовими волокнами,які прикріплюються до середини внувнутрішньої поверхні щитоподібного хряща і до голосових відростків черпакуватого хряща відповідного боку.

Колір іх перламутрово – сірий .

Довжина голосової складки:

-         Чоловіки – 20-24 мм

-         Жінки 15-18 мм

Голосові складки утворюють голосову щілину

-         Для проходження повітря – складки утворюють проміжок трикутникоподібної форми.

-         При фонації голосової складки -  наближаються одна до одної і змикаються.

Над голосовими складками і паралельно їм розміщуються вестибулярні складки (несправжні складки – шлуночкові),які утворюються слизовою оболнкою гортані.

Між голосовими та вестибулярними складками з кожного боку розміщені гортанні (Морганієві) шлуночки.

Від кореня язика до передньоверхньої поверхні надгортанника йде серединна язиково – надгортанна складка слизової оболонки. Також від кореня язика до країв основи надгортанника – складки слизової ,між ними розташовані валекули.

Біля основи надгортанника слизові складки йдуть до верхівки черпакуватих хрящів – утворюють праву і ліву черпакуватонадгортанні складки.

Кровопостачання гортані – гілками верхньої і нижньої артерії ( верхня і нижня гортанна артерія)

Іннервація гортані – двома гілками блукаючого нерва : верхнім і нижнім гортанними нервами.

Гортань вкрита багатоядерним миготливим епітелієм, а в середніх відділах голосових складок та з обох боків основи надгортанника – багатошаровим плоским епітелієм

Тести

Анатомія, фізіологія і методи дослідження гортані

1.  Що нагадує за формою порожнина гортані?

A.  Пробірку

B.  Пісковий годинник

C.  Черпак

D.  Каблучку

E.  «Адамове яблуко»

2.  Де розміщена гортань?

A.  Під під'язиковою кісткою на передній поверхні шиї

B.  Позаду носової порожнини у носоглотці

C.   Під скроневою кісткою на бічній поверхні шиї

D.  Попереду від І шийного хребця

E.  Під біфуркацією трахеї

3.  Скільки відділів має гортань?

A.  Чотири

B.  П'ять

C.   Два

D.  Три

E.   Шість

4.  Що є продовженням гортані?

A.  Бронхи

B.  Стравохід

C.  Легені

D.  Носоглотка

E.  Трахея

5.  З чим межує задня поверхня гортані?

A.  З трахеєю

B.  Із загруднинною залозою

C.   Із шийним відділом стравоходу

D.  Зі щитоподібною залозою

E.  Із глотковим мигдаликом

6... Яким відділом гортань відкривається у гортаноглотку.

г

А. Нижнім — присінком

B.  Нижнім — підскладковим простором

C.   Верхнім — присінком

D.  Верхнім — підскладковим простором

E.   Середнім — міжскладковим простором

7.  Скільки хрящів має гортань?

А. Три парні, три непарні

8. Два парні, три непарні

C.  Два парні, два непарні

D.  Три парні, два непарні

E.  Два парні, один непарний

8. Що таке кадик (адамове яблуко)?

A.   Верхній кут трахеї

B.   Передня поверхня перснеподібного хряща

C.   Верхній кут надгортанника

D.  Верхній кут щитоподібного хряща

E.   Передня поверхня перешийка щитоподібної залози

9.  Який рух виконує гортань під час ковтання?

A.   Опускається

B.   Не рухається

C.   Рухається вперед

D.   Рухається назад

E.   Піднімається

10.  Які функції виконує гортань?

A.   Дихальну, захисну і фонаторну (голосову)

B.   Ковтальну, дихальну та захисну
С Нюхову і фонаторну (голосову)

D.   Дихальну, резонаторну та ковтальну

E.   Нюхову і резонаторну

11.    Які існують методи огляду гортані?

A.  Передня риноскопія

B.   Мезофарингоскопія

C.   Задня риноскопія

D.  Отоскопія

E.   Пряма та непряма ларингоскопія

12.    Як підготувати гортанне дзеркало для проведення не­
прямої ларингоскопії?

A.   Підігріти

B.   Охолодити

C.   Протерти 96 % розчином етилового спирту

D.  Протерти 70 % розчином етилового спирту

E.   Підготовки не потребує

13.    Що не можна оглянути під час проведення непрямої
ларингоскопії?

A.  Грушоподібні закутки

B.  Надгортанник

C.   Голосові складки

D.  Трубні мигдалики

E.  Язиковий мигдалик

14.    Що є показанням для введення носо-стравохідного
зонда?

A.   Необхідність видалення стороннього тіла з гортані

B.   Необхідність штучної вентиляції легень

C.   Необхідність штучного годування хворого

D. Необхідність очищення кишок

Б. Необхідність проведення подовженої оксигенотерапії

15.     ПІД час уведення носо-стравохідного зонда у хворого
почався кашель. Про що це свідчить?

A.  Зонд потрапив у стравохід

B.  Зонд потрапив у гортань

C.   Зонд потрапив у шлунок

D.  Зонд потрапив у трахею

E.   Немає правильної відповіді

16.     Для якої маніпуляції потрібно підготувати марлеві
«штанці» та клейончасті «фартушки»?

A.  Уведення носо-стравохідного зонда

B.  Накладання зігрівального компресу на ділянку гортані

C.  Накладання пращоподібної пов'язки

D.  Перев'язування хворих після трахеотомії

E.   Видалення стороннього тіла з дихальних шляхів

17.     У перші дні після проведення трахеотомії у палаті
хворого мас бути:

А. Електрокардіограф

А. Дефібрилятор

C.  Апарат для штучної вентиляції легень

D.  Електроенцефалограф

E.   Електровідсмоктувач

18. Після накладення напівспиртового компресу у паці­єнта спостерігаються почервоніння і свербіж шкіри. Що слід зробити з ураженою ділянкою?

A.  Змастити розчином йоду

B.  Змастити вазеліном або дитячим кремом

C.  Змастити 3 % розчином перекису водню

D.  Змастити 70 % розчином етилового спирту

E.   Змастити 96 % розчином етилового спирту

19. Для видалення сторонніх тіл трахеї та бронхів вико­нують:

A.  Трахеобронхоскопію

B.  Езофагоскопію

C.   Рентгенографію органів грудної клітки

D.  Орофарингоскопію

E.   Передню риноскопію

20. Під час нижньої трахеобронхоскопії трубку вводять через:

A.  Носову порожнину

B.  Ротову порожнину

C.   Трахеостому

D.  Стравохід

E.   Пряму кишку

V.Література

а) навчальна: Мітін Ю.В. Основи хвороб вуха,горла,носаю К.:Здоров’я – 2001 – с 162-188

Ящан І.А. Медсестринство в оториноларингології: Т: Укрмедицина – 1999 – с. 128-144

б) методична:. Мітін Ю.В. Посібник до практичних занять з оториноларингології – К.: Здоров’я. – 2002 –  с. – 99 -117

Музика О.М. Практикум з оториноларингології – К.: Здоров’я. 2000 с. 57-64