Викладач Стоянова Л.П. Предмет МС в хірургії Група 3 – А с/с Дата 23.06.2022 Тема Практика Робота в чистій та гнійній прев’язувальній. Зняття швів.
|
Викладач |
Стоянова
Л.П. |
|
Предмет |
МС в хірургії
|
|
Група |
3 – А с/с |
|
Дата |
23.06.2022 |
|
Тема Практика |
Робота в чистій та гнійній прев’язувальній. Зняття швів. |
Організація роботи чистої та
гнійної перев’язувальної, особливості догляду за хворими з гнійною патологією.
Утилізація перев’язувального матеріалу.
В
перев’язувальні кімнати (для хворих без гнійних ускладнень чи запальних
захворювань – «чиста» перев’язувальна, та для хворих з гнійними ускладненнями
та запальними хірургічними захворюваннями – «гнійна» перев’язувальна), згідно
графіку роботи, призначується медична сестра та молодша медична сестра з
операційно-перев’язувального блоку на робочій день. Як правило, під наглядом
лікуючого лікаря-хірурга палати виконуються спочатку перев’язки хворих без
гнійних ускладнень чи запальних захворювань. Проста зміна пов’язки у таких
хворих можлива і без участі хірурга та виконується медичною сестрою після
відповідних розпоряджень лікуючого лікаря. Медичний персонал перев’язувальних
щоденно змінює одяг перед початком робочого дня. Обов’язково під час всіх
перев’язок наявність повного медичного одягу (халати, шапочки, маски) у
медичного персоналу та спостерігаючих за перев’язкою (лікарі, консультанти,
студенти). Перев’язки можуть проводитись як в перев’язувальній кімнаті так і в
палаті, де перебуває хворий (на місці), в залежності від стану хворого. На
першу добу після операції та у важких хворих заміна пов’язки найчастіше
проводиться в палаті.
Перев’язки у
хворих з гнійними ускладненнями та запальними хірургічними захворюваннями
завжди проводяться з участю або під наглядом лікуючого лікаря чи завідуючого
відділенням. Слід пам’ятати, що огляд кожного хворого завідуючим відділенням
проводиться обов’язково під час надходження та безпосередньо перед виписуванням
з хірургічного стаціонару. Існують певні обов’язкові правила роботи в «гнійній»
перев’язувальній та проведення перев’язок у хворих з гнійними ускладненнями та
запальними хірургічними захворюваннями. Так, окрім повного медичного одягу,
медична сестра під час перев’язок одягає спеціальний захисний фартух та медичні
рукавички (латексні, тактилонові, неопренові). Після кожної перев’язки фартух
молодшою медичною сестрою обробляється дезінфікуючим розчином, проводиться
зміна медичних рукавичок.
Перев’язки у
хворих з гнійними ускладненнями та запальними хірургічними захворюваннями
проводять у певній послідовності, спочатку від найменш до найбільш контагіозних
захворювань. Останніми вважаються захворювання, що легко передаються контактним
шляхом, наприклад, бешиха чи анаеробні інфекції. Такі хворі взагалі
відмежовуються в окремих палатах (боксах) від інших хворих хірургічного
відділення. Після проведення перев’язки у таких хворих обов’язково проводиться
генеральне прибирання кімнати.
Весь
перев’язувальний матеріал використовують одноразово, після чого його збирають в
окремі ємкості, заливають дезінфікуючим розчином чи стерилізують в автоклаві та
знищують у спеціально відведених місцях.
«Чиста» і гнійна перев'язувальні
Перев'язувальна
– спеціально обладнане приміщення для здійснення перев'язок, огляду ран і
проведення ряду процедур у процесі лікування ран. У перев'язочній можуть
виконуватись також ін'єкції, трансфузії і невеликі операції.
Перші
перев'язувальні з'явилися в побудованих згідно наказу Петра II у Московському
шпиталі і Петербурзькому морському шпиталі. Поділ перев'язочних на чисті і
гнійні було зроблено М.. Пироговим.
В залежності
від профілю відділення в чистій перев'язувальній роблять: новокаїнові блокади,
діагностичні і лікувальні пункції грудної і черевної порожнини. Також
здійснюють переливання крові й вливання деяких лік. Нерідко в чистих
перев'язочних виконують і невеликі операції, накладення скелетного витяжіння,
видалення доброякісних пухлин шкіри і підшкірної клітковини, первинну обробку
невеликих ран хворих, які надійшли за ургентним порядком. Перев'язувальні в
нейрохірургічних, гінекологічних, урологічних і опікових відділеннях мають
відповідне їх профілю устаткування.
Організація роботи гнійної перев'язувальної й
особливості догляду за хворими з гнійною патологією
Для хворих
із гнійними ранами виділяється окрема палатна секція або окремі палати в
окремому крилі відділення, по можливості якнайдалі від операційного блоку. Для
цих палат окремо виділяється гнійна перев'язочна і усі хворі обслуговуються
окремим персоналом. При наявності однієї перев'язочної хворі з гнійними ранами
перев'язуються після проведених "чистих" перев'язок з ретельною
подальшою обробкою приміщення й устаткування дезинфікуючими розчинами. У
гнійних перев'язочних роблять лікування гнійних ран, пункції і розкриття
абсцесів та інші маніпуляції з хворими із гнійною інфекцією. Гнійні
перев'язочні називати брудними неприпустимо, тому що при лікуванні септичних
хворих необхідно дотримувати строгої асептики, щоб не було додаткового
зараження гнійної рани мікробами другого хворого. Така вторинна інфекція може
викликати важкі ускладнення (нагноєння, сепсис і т.д.). Персонал, що працює в
перев'язувальній, де робляться як чисті, так і гнійні перев'язки, повинен бути
особливо акуратним й уважним, щоб не переплутати інструменти, якими
користувалися при перев'язках чистих і гнійних хворих. У перев'язочних,
перевантажених устаткуванням і меблями, де щодня буває багато людей, набагато
складніше підтримувати чистоту і порядок. Перев'язочна сестра під час
перев'язок керує роботою перев'язочної і вимагає найсуворішого дотримання всіх
правил асептики.
Встановлюється
суворе чередування перев'язок: спочатку чисті (наприклад, після пластичних
операцій), і в останню чергу – умовно чисті.
Утилізація
перев'язувального матеріалу, забрудненого гнійними виділеннями (вата, лігнін, марля) проводиться
шляхом спалювання.
Основні антисептичні засоби
Антисептика
– це сукупність методів, що спрямовані на зниження або ослаблення
життєдіяльності мікроорганізмів у рані, тканинах і порожнинах людського тіла з
метою попередження або лікування хірургічної інфекції.
Класифікація
хімічних і біологічних засобів антисептики, механізм дії і методи застосування.
У залежності
від методів виділяють механічну, фізичну, хімічну, біологічну антисептику.
Класифікація
антисептиків (М.Д. Машковский, 1988): Галоїди (1-5% р-ну йоду, 1% р-р йодинола, йодонат,
йодопирон, повидон-йодин, р-н Люголя, хлоргексидин, хлорамін, і т.д.);
Окислювачі (р-н калію перманганат, 3%, 6% р-н перекису водню); Кислоти і луги
(2% р-н борної кис-ти, саліцилова кислота, нашатирний спирт); Альдегіди (37%
р-н формальдегіду, лізол, глутаровий альдегід); Спирти (етиловий спирт);Солі
важких металів (сулема 1:1000, оксицианид ртуті 1:10000, 1:50000, 0,!-2% нітрат
срібла, протаргол, колларгол, оксид цинку); Феноли (карболова кислота); Барвники
(1-2% метиленовий синій спиртовий, 1-2% діамантовий зелений); Детергенти;
Дьогті, смоли, продукти переробки нафти, мінеральні олії, синтетичні олії,
препарати з умістом сірки; Фітонцидні антибактеріальні препарати природного
походження;
Більш
детальну класифікацію приводить А.П. Красильников (1995):
І. За
походженням: неорганічні
речовини; біоорганічні речовини і їхні синтетичні аналоги; органічні сполуки
синтетичної природи;
ІІ. За
хімічною будовою: галогени і
їх органічні похідні; неорганічні й органічні кислоти і їх похідні; перекис
водню і калію перманганат; альдегіди; спирти; важкі метали і їх органічні і
неорганічні солі; барвники; фенол і його похідні; 8-оксихіноліни; 4-хіноліни,
хинок, саліни, нафтиридини; нітрофуранові антисептики; сульфаніламідні
антисептики; імадазольні антисептики; четвертично-амониєві сполучення і їхні
аналоги; похідній арил – і алкилсульфонієві і їхні аналоги; вищі жирні кислоти;
антисептики рослинного і тваринного походження; антибіотики синтетичного
призначення; імобілізовані антисептики.
III. За
характером дії:
протибактеріальні; противірусні; противогрибкові; противопаразитарні.
IV. За
механізмом дії:
деструктивні; окисні; мембраноатакуючі; антиметаболічні й антиферментні.
V. За
спектром противомікробної дії: універсальні; широкого спектру; помірного спектру;
вузького спектру.
VI. За
кінцевим ефектом
-бактерицидні; бактеріостатичні;
VII.За
складом –
монопрепарати, комплексні, багатокомпонентні лікарські препарати.
VIII. За
цільовим призначенням виділяють профілактичні, терапевтичні, профілактично-терапевтичні,
бінарно-антисептичного і хіміотерапевтичного призначення;
бінарно-антисептичного і дезинфекційного призначення, багатоцільові.
IX. За
місцем аплікації – ранові
(хірургічні), шкірні, пероральні, офтальмологічні, отоларингологічні,
урологічні, генітальні, стоматологічні, інгаляційні, лімфо- і гемотропні.
Тестові
завдання для контролю вивчення матеріалу.
1) У хворого
після оперативного втручання на 8 добу виник запальний процес в зоні ушитої
рани. Визначите вид інфекції, якщо відомо, що причиною її розвитку стали
інфіковані хірургічні шовні нитки?
A. Екзогенна
контактна;
B. Ендогенна
по продовженню;
C. Екзогенна
імплантаційна;
D. Екзогенна
повітряно-крапельна;
E. Ендогенна
лімфогенна.
2) У хворого
на шосту добу після виконання операції з приводу грижової хвороби виникла
інфекція області хірургічного втручання (абсцесс післяопераційної рани). Під
час епідеміологічного розслідування встановлено, що хворий тривалий час (3
доби) перебував в стаціонарі до операції, антибіотикопрофілактика не
проводилась. До якої групи факторів ризику виникнення інфекції області
хірургічного втручання можна віднести встановлені факти?
A. Фактори
стану пацієнта;
B.
Передопераційні фактори;
C.
Операційні фактори;
D. Фактори
внутрішнього середовища;
E.
Післяопераційні фактори.
3) Чергова
медична сестра операційно-перев’язувального блоку підготувала для стерилізації
різноманітний інструментарій багаторазового використання. Оберіть серед
перерахованих методів стерилізації той що неможливо використовувати для
інструментарію з гумовими та пластмасовими складовими частинами.
A.
Автоклавування;
B. В
сухожаровій шафі;
C.
Ультразвуком;
D. В розчині
антисептиків;
E. Газова
стерилізація.
4) У
перев'язувальній після роботи вирішено провести поточне прибирання. Підмели
підлогу щіткою, витерли забруднення, обробили дезрозчином перев'язний стіл. Чи
правильно проведене прибирання?
A. Так, для
поточної прибирання цього досить;
B. Ні, варто
обробити стелю і стіни;
C. Ні,
підмітати підлогу в операційній і перев'язувальній не можна;
D. Ні,
перев'язувальний стіл обробляти дезрозчином не можна;
E. Поточне
прибирання в перев'язувальній кімнаті не проводиться.
5) Під час
проведення інфекційного контролю та обстеження носоглотки у однієї з молодших
медичних сестер операційно-перев’язувального блоку виявлено носійство MRSA.
Коли молодша медична сестра може приступити до роботи?
A. Може
працювати без обмежень, бо носії MRSA не мають загрози для
внутрішньолікарняного інфікування;
B. Не може
працювати в операційно-перев’язувальному блоці взагалі, тому що вилікувати
носіїв MRSA неможливо;
C. На
наступний день після початку лікування;
D. Не раніше
ніж через 4-5 діб після початку лікування та негативного повторного
бактеріологічного дослідження;
E. Через 3-4
тижні після проведення лікування та повторного бактеріологічного дослідження.
ЗАДАЧА
Послідовність дій МС при знятті швів : (доповнити)
1. Вивчити
лікарське призначення.
2. Запросити пацієнта у ......в
який кабіет....?........
3. Усадити
або укласти пацієнта у зручне положення.
4. Провести гігієнічну обробку рук, одягнути
засоби захисту (перерехувати які) .
5. Виставити
необхідне обладнання та м’який матеріал.
6. Зняти пов’язку хірургічним пінцетом .
8. Зняти шви:
тримаємо анатомічний пінцет у лівій
руці, ножиці – у правій,
підтягуємо шовну нитку за ......що....?......., зміщуючи до рубця,
після появи.......... ЯКОЇ.?........... нитки – перетнути її в цьому місці.
9. Перевірити
візуально наявність ...скільки.? (кількість кінців : вибрати 2-3-4-х) кінців нитки.
Складаємо нитки у лоток на серветку
. 10.
Обробити рубець 1% йодонатом.
11. Накласти
асептичну пов’язку.
12. Піддати дезинфекції відпрацьований
матеріал та інструментарій, а також робоче місце та засоби захисту. Проводити
пацієнта до палати, рекомендувати 30-60 хв. спокою, пояснити правила догляду за
післяопераційним рубцем
Комментарии
Отправить комментарий