Викладач Стоянова Л.П. Предмет Медсестринство в хірургії Група 4 – А с/с Дата 14.05.2022 р. Тема Практичне заняття Варикозне розширення вен. Тромбофлебіт.ПТФС

 

Викладач	Стоянова Л.П.
Предмет	Медсестринство в хірургії
Група	4 – А с/с
Дата	14.05.2022 р.
Тема  Практичне заняття	Варикозне розширення вен. Тромбофлебіт.ПТФС

Актуальність теми:

 Післятромбофлебітичний синдром (ПТФС) являє собою симптомокомплекс, що розвивається у хворих, що перенесли гострий тромбоз глибоких вен, і що є наслідком циркуляторних розладів в кінцівкі із-за неспроможності клапанного апарату глибоких вен після тромбозу в ділянках реканалізаціі, відсутності прохідності глибоких вен у нереканалізованних сегментах і клапанної недостатності підшкірних і перфорантних вен у зв'язку з перевантаженням венозного кровотоку як основного шляху колатерального відтоку.

Він являє собою типовий різновид хронічної венозної недостатності, що проявляється вторинним варикозним розширенням вен, стійкими набряками, трофічними змінами шкіри та підшкірної клітковини гомілки. За статистичними даними в різних країнах цим захворюванням страждає від 1,5 до 5% населення. Основний контингент хворих з ПТФС становлять особи молодого та середнього віку від 20 до 50 років. Причому у жінок ПТФС розвивається частіше, ніж у чоловіків. Це пояснюється частим виникненням у жінок гострих тромбофлебітів, пов'язаних з пологами, абортами.

2.Конкретні цілі:

·                     Вміти аналізувати попередники та фактори ризику виникнення ПТФС ( вроджені чи набуті вади венозної стінки, вроджені чи набуті вади клапанного апарату вен, вроджені чи набуті вади фасціально-м’язевого апарату нижніх кінцівок, вагітність, стійка венозна гіпертензія, гормональні та нейроендокринні зрушення, тощо).

·                     Пояснювати причинно-наслідкові взаємовідносини етіологічних та патогенетичних особливостей хвороби ( гострий тромбофлебіт> хронічний тромбофлебіт> ПТФС).

·                     Знати сучасні класифікації ПТФС та хронічної венозної недостатності.

·                     Знати клінічні прояви ( симптоматику) ПТФС.

·                     Володіти прийомами клінічної діагностики ПТФС та ХВН (проведення функційних проб, читання флебограм, читання сонограм).

·                     Трактувати результати клінічного та параклінічного обстеження хворого з ПТФС (комплекс характерних симптомів, результати функційних проб, дані лабораторних обстежень).

·                     Скласти алгоритм консервативного та оперативного лікування хворого з ПТФС з урахуванням стадії захворювання, його ступеня важкості та наявності ускладнень.

 

Задачі для самоконтролю.

1.Хворий К., 37 років, скаржиться на розпираючий біль і набряк лівої нижньої кінцівки, які посилюються при фізичному навантаженні. При огляді: ліва гомілка і стопа пастозні, шкіра в нижній третині гомілки щільна, зміщується погано, гіперпігментована. На зовнішній поверхні трофічна виразка розміром 5 на 6 см. Виражене варикозне розширення підшкірних вен лівої гомілки та стегна. Яке лікування трофічної виразки буде патогенетичним?

А. Висічення виразки.

Б. Видалення варикозних вен з перев’язкою коммунікантних.

В. Ушивання виразки.

Г. Шкірна аутопластика.

Д. Ампутація нижньої кінцівки на рівні гомілки.

Патогенетичним лікуванням, що усуває причину утворення трофічної виразки при варикозній хворобі, є видалення варикозно розширених підшкірних вен. Це зменшує порушення відтоку крові.

 

2. Хворий 56 років готується до планової операції з приводу варикозної хвороби нижніх кінцівок в стадії субкомпенсації

Яке інструментальне дослідження за стандартною схемою необхідно провести хворому для підтвердженя діагнозу?

A. Флебографія

B. УЗД венозних судин кінцівок

C. Радіозопне дослідження

D. Лімфографія

E. Сфігмоманометрія

 

3. Хвора 45 років під час роботи на городі пошкодила ногу в ділянці варикозного вузла на правій гомілці, виникла гостра венозна кровотеча.

Яка первинна невідкладлна медична допомога повинна бути надана хворій на догоспітальному етапі?

A. Накладання джгута на стегно

B. Еластичне бинтування кінцівки

C. Фіксація кінцівки в положенні різкого згинання в колінному суглобі

D. Накладання давлючої пов’язки в ділянці кровавлячого варикозного вузла, підняття ноги вгору, термінова госпіталізація в хірургічний стаціонар

E. Пальцьове прижаття кровавлячого варикозного вузла через асептичну пов’язку

 

4.Хворій 67 років в хірургічному стаціонарі проводиться консервативна терапія з приводу гострого варикотромбофлебіту правої гомілки (діклофінак, пентоксифілін в ін’єкціях, аспірин, місцева протизапальна терапія антисептиком) у зв’язку з її відмовою від операції. На третю добу від початку лікування визначено розповсюдження венозного тромбозу в проксимальному намрямку до рівня верхньої третини стегна, виникла погроза ускладнення тромбоемболією легеневої артерії. Хвора продовжує відмовлятися від радикальної операції венектомії.

Яка подальша лікувальна тактика хворої?

A. Провести тромболітичну терапію

B. Додати в терапію антикоагулянт прямої дії

C. Додати в терапію антикоагулянт непрямої дії

D.Виконати з життєвих показань термінову мінімальну за обсягом операцію Троянова-Тренделенбурга

E. Продовжити призначену терапію, спостереження.

 

5. Хворий 58 років, що страждає посттромбофлебітичним синдромом стегново-підколінного сегменту справа на протязі 1 року, надійшов в клініку зі скаргами на біль, набряк правої гомілки, більш виражені варикознорозширені підшкірні вени правої гомілки, утруднення ходьби через біль, субфебрильну температуру. Захворів гостро 2 дні тому. Об’єктивно: виражений набряк правої гомілки, шкіряні покрови з синюшним відтінком, шкіряна температура підвищена, є варикознорозширені поверхневі вени гомілки, болючість при пальпації в проекції підколінної вени.

Яка гостра патологія виникла у хворого з ПТФС?

A. Гострий ілеофеморальний венозний тромбоз.

B. Флегмона правої гомілки.

C. Гострий тромбофлебіт поверхневих вен.

D. Гострий венозний тромбоз підколінного сегменту справа.

E. Гострий тромбоз підколінної артерії.

6. Хворому 75 років, що страждає посттромбофлебітичним синдромом, призначено на протязі 4 місяців після щойно перенесеного гострого венозного тромбозу з профілактичною ціллю приймати варфарин.

Яке дослідження та з якою періодичністю необхідно виконувати хворому для профілактики розвитку геморагічного синдрому або рецидиву тромбозу?

А. Клінічний аналіз крові 1 раз у тиждень.

B. Клінічний аналіз сечи 1 раз у 3 дні.

C. Дослідження протромбінового індексу 1 раз у 2 тижні для утримання його на рівні біля 35-40 %.

D. УЗД вен ураженої кінцівки 1 раз на місяць.

E. Біохімічний аналіз крові 1 раз у тиждень.

 

7. Хворий 62 роки страждає 6 років посттромбофлебітичним синдромом набряково-варикозної форми лівої нижньої кінцівки. При УЗД вен нижніх кінцівок виявлена реканалізація підколінної вени зліва. Планується оперативне лікування.

Який оптимальний варіант оперативного втручання?

A. Корекція клапанного апарату глибоких вен.

B. Перев'язка комунікантних вен.

C. Видалення варикознорозширених підшкірних з перев’язкою комунікантних вен.

D. Видалення варикознозмінених підшкірних вен.

E. Реконструктивна операція.

 

8. Хворий 46 років скаржиться на наявність пухлино подібного утворення в правій пахової області, яке супроводжується болями. Випинання виникло після фізичного навантаження 2 роки тому. 3 години тому випинання збільшилося в розмірах, стало болючим, при огляді воно правильної форми, не зникає в положенні хворого лежачи, при пальпації болюче, напружене, еластичної консистенції, в черевну порожнина не вправляється. Колір шкіри в паховій області та в області зовнішнього пахового кільця без змін. Лейкоцити крові 9,6 х109 / л, температура тіла 37,5 ОС. Що слід підозрювати у хворого?

А) Коса набута пахова грижа.

В) Гострий паховий лімфаденіт.

С) Запалення варикозного вузла великої підшкірної вени.

D) Нагноєння кісти сім'яного канатика.

Е) Гострий орхоепідідіміт.

 

9. Хворий скаржиться на наявність патологічного утворення, що з'являється в правій пахової області при фізичному навантаженні. Утворення округлої форми, діаметром близько 4 см, при пальпації м'яко-еластичної консистенції, розташовується в медіальній частині пупартовой зв'язки. Утворення розташоване до середини від сім'яного канатика. Який попередній діагноз?

A) Варикозне розширення вен правого стегна.

B) Правостороння пряма пахова грижа.

C) Правостороння коса пахова грижа.

D) Правостороння стегнова грижа.

E) Ліпома правої пахової області.