Викладач Стоянова Л.П. Предмет М/с в хірургії Група 4 – А с/с Дата 11.04.2022 р. Лекція Тема. Догляд за хворими з захворюванням та ушкодженням хребта і тазу

 

Викладач	Стоянова Л.П.
Предмет	М/с в хірургії
Група	4 – А с/с
Дата	11.04.2022 р.
Лекція	Тема. Догляд за хворими з захворюванням та ушкодженням хребта і тазу

 

СХЕМА ДИСТАНЦІЙНОГО НАВЧАННЯ

 

1.Актуальність теми:

У XXI ст. у всьому світі характеризується тенденцією  безперервного зростання частоти поєднаних та багаточисельних ушкоджень.Серед причин смертності у осіб найбільш працездатного віку до 40 років травма займає одну з перших місць. На частину травм хребта доводиться до 18%. А переломи тазу займають III місце в причинах смертельних випадків після автомобільних пригод. Переломи хребта більше ніж в половині випадків супроводжуються ушкодженням спинного мозку.

Летальність при ушкодженнях шийного відділу складає 33%. Не дивлячись на безперечні досягнення в лікуванні ушкоджень хребта,проблема терапії ії продовжує залишатися складною у зв’язку зі специфікою методів лікування,довготривалої реабілітації,а також їх соціальним аспектом.

 

2.Мета

а) навчальна:

1. Ознайомитись з механізмами  травм хребта і тазу,класифікацією.

2. Знати клініку переломів хребта і тазу. Сколіозу і туберкульозного спондиліту,методи  лікування.

3.Вміти надавати першу допомогу при ушкодженнях хребта і тазу.

4. Засвоїти особливості догляду за хворими з переломами хребта і тазу.

б) виховна: Акцентувати увагу на роль фактора часу в наданні допомоги при травмах хребта і тазу.

 

Міжпредметні зв’язки.

Забезпечуючі: анатомія, патофізіологія.

Забезпечуємі: латинська мова, нервові хвороби, фармакологія, сестринська справа.

Обладнання. Таблиці – переломи хребта і тазу, рентегенограми, ноші,надувні матраци,гумові кола,мішечки з просом, петля Гліссона , гіпс, макети корсетів, система для промивання сечового міхура, ватномарлевий комір Шанца,шина Крамера.

 

3. Література

а) основна:

О.М.Кіт підручник «Хірургія» стор. 551-564

С.Н. Муратов «Догляд за хірургічними хворими»

О.Ю.Усенко підручник «Хірургія» 2010р.

б) додаткова:

«Травматологія» підр. Ред. Гарлицького стор 338-385

«Сколіозна хвороба» А.А. Путілов

«Травма хребта у пірнальників» с 25

«Основні принципи реклінації при важкій поєднаній травмі»

4. Мотивація

Для вивчення нової теми повторимо:

Чим утворений хребет. 33-34 хребця.

Яку функцію виконує.

Будова хребта.

Зв’язковий комплекс.

Спинний мозок також як і головний на травми реагує набряком.

Будова тазу,функція.

 

План та організаційна структура лекції.

 

1.Класифікація ушкоджень хребта (робота з таблицями – самостійно)

2.Причини ушкоджень хребта: падіння з висоти,удар головою об дно при зануренні в річку,попадання під обвал ,під транспорт, здавлення між вагонами, стрибки з трампліну.

3.Механізм травми:

а) примусове згинання,яке виходить за межі фізіологічної рухомості

б) надмірне стиснення при падінні на голову чи ноги

в) пряма травма

4.Компресійний перелом хребта,куприка,невідкладна допомога та лікування.

5.Ускладнені переломи хребта. Особливості травм хребта у пірнальника.

Клініка травми спинного мозку залежить від рівня і ступеню ушкодження.

Розрізняють зворотні (струс,забій,здавлення гематомою) і незворотні – часткова або повна перерва  з синдромом поперекового ураження спинного мозку – паралічі  з порушенням дихання,втратою чутливості,паралічем сечого міхура.

6. Особливості травм хребта у пірнальників:

а) ушкодження шийного відділу з ушкодженням спинного мозку і його елементів

б) травматичний шок,набряк,набухання довгастого мозку(порушується ковтання,дихання,зниження частоти пульсу до 40-50,параліч міжреберних м’язів,діафрагми – смерть від асфіксії ).

7. Принципи надання невідкладної допомоги:

а) щадного транспортування – дуже обережно! як «негнучкий» предмет

б) комплексної

в) надається в ранні строки після травми

Об’єм першої допомоги:

-                    Забезпечення життєво важливих функцій організму

-                    Ліквідація спінального шоку

-                    Стабілізація гемодинаміки

-                    Профілактика набряку мозку (еуфілін ,лазікс 40-60 мг)

-                    Іммобілізація

-                    Госпіталізація

Лікування консервативне.

8.Особливості догляду за хворими з ускладненими :.

а) профілактика пневмоній

б) профілактика пролежнів

в) догляд за сечовим міхуром

г) механічне очищення прямої кишки

9.Класификація і причини переломів кісток тазу (самостійна робота з таблицею)

10.Особливості клініки:

а) При спробі «розгорнути» таз ,тримаючи обома руками за його крила посилюється біль (симптом Ларрея)

б) при переломі сідничної та лобкової кісток – вимушене положення –кінцівки відведені і зігнуті в кульшовому та колінному суглобах (симптом Волковича)

в) переломи типа «метелика»,таке положення з обох боків

г) положення з приведеними ногами,сильний біль при спробі їх розвести – при розриві лобкового зрощення

д) симптом «прилиплої п’яти» - при переломі лобкової кістки

є) перелом типу Мальгеня – асиметрія тазу, скорочення кінцівки

ж) біль при рухах в кульшовому суглобі – перелом вертлюжної западини

з) перелом крижі і куприка – дослідження per rectum ,сечового міхура,піхви,прямої кишки

11.Невідкладна допомога,лікування,догляд за хворими :

Транспортувати на щите в положенні «жаби» - зігнуті коліна і укладені на валик висотою 40 см

При ускладнених переломах – з постійним катетером

 

Очікуваний результат:

 

Осмислення знань. Вирішення ситуаційної задачі з елементами ділової гри:

Чоловік 36 років,знаходячись в стані алкогольного сп’яніння пірнув в річку з моста,висотою до 13 м.

Витягнений з води випадковими особами. Прибувша на місце пригоди бригада швидкої допомоги  в складі: лікар,фельдшер,санітар ,виявила,що  стан хворого катастрофічний. Пульс,АТ не визначаються,виражений ціаноз шкірних покривів, особливо шиї і грудної клітки ,зіниці розширені і відсутня реакція на світло.

Що робити ?

Проводити комплекс реанімаційних заходів чи ні? – Так! 

Під час подальшого обстеження рухи і чутливість верхніх і нижніх кінцівок відсутні, дихання поверхневе, АТ -70/50, пульс 40-50 /хв.

Про що говорять ці симптоми? – ушкодження шийного відділу з ушкодженням спинного мозку.

Транспортна іммобілізація, знеболення, поліглюкін, 4% р-н гідрокарбонат натрія. Обережне щадне транспортування.

 

Висновки:

Роль  фельдшера дуже велика при цих складних і нерідко небезпечних для життя ушкодженнях. Доля хворого залежить від якості першої медичної допомоги і її строків. Фактор часу має надзвичайно важливе значення.Чим менше часу буде стиснений спинний мозок,тим більш сприятливими будуть наслідки травми.