Викладач Стоянова Л.П. Предмет Невідкладні стани в хірургії Група 4 – А с/с Практичне заняття 02.04.2022 Тема. Догляд за хворими при захворюваннях та ушкодженнях прямої кишки
|
Викладач |
Стоянова
Л.П. |
|
Предмет |
Невідкладні стани в хірургії |
|
Група |
4 – А с/с |
|
Дата |
Згідно розкладу 02.04.2022 |
|
Практичне заняття |
Тема. Догляд за хворими при захворюваннях та ушкодженнях прямої
кишки |
СХЕМА ДИСТАНЦІЙНОГО НАВЧАННЯ
Тема: Догляд за хворими при захворюваннях та ушкодженнях прямої кишки
ІІ. Навчальні цілі:
Ознайомитись ознайомитися з методами обстеження в проктології.
Знати: засвоїти клініку, лікування, діагностику геморою, парапроктиту, анальної тріщини, випадіння прямої кишки, пухлин.
Вміти: надати невідкладну допомогу при геморої, гемороїдальних кровотечах, випадінні прямої кишки та ушкодженнях прямої кишки і сторонніх тілах.
ІІІ. Виховна ціль: вміти здійснювати деонтологічний підхід до хворих з певною патологією. Розвинути уявлення про роль профілактичних оглядів населення з метою раннього виявлення проктологічної патології.
Обладнання: ректальне дзеркало,
калоприймач, набір інструментів для практологічної операції, таблиці.
ІV.Міжпредметні зв’язки: анатомія, фізіологія, фармакологія, латинська мова, догляд за хворим.
І. Контроль вихідного рівня знань.
1)Методи обстеження прямої кишки і сечостатевих органів.
2) Загальні захворювання прямої кишки: проктит, геморой,
парапроктит, тріщина відхідника –причини, класифікація, клініка, лікування.
3) Ушкодження прямої кишки і сторонні тіла в ній. Перша
допомога при випадінні прямої кишки.
4) Хронічний парапроктит, ускладення діагостика і
лікування.
5) Догляд за практологічними хворими (калостомою) і
урологічними хворими.
Зміст матеріалу
Геморойу перекладі з грецької означає кровотечу, в народі
«почечуй» це гіперплазія кавернозної тканини анального каналу, що зумовлює
посилений приплив артеріальної крові та розширення вен анального каналу.
Захворювання не становить загрозу життю, однак може призвести до тривалої
непрацездатності та інвалідності.
Причини: недостатність венозної
системи підслизового шару слизової оболонки прямої кишки, сидячий образ життя,
тяжка фізична праця, вагітність, утруднення сечовипускання.
Класифікація: зовнішній
геморой і внутрішній. Гострий і хронічний. Неускладнений і ускладнений(
кровотечею, тромбозом, тріщинами, парапроктитом, випадінням слизової оболонки).
Клініка: свербіння у задньому
проході, біль, вузли на 3, 6, 11 годинах,в міру збільшення розширених венвиникають кровотечі, ерозїї,
вузли можуть випадати при фізичному напруженні, дефекації і самостійно
вправлятися, а можуть випадати не тільки при напруженні, а й при ходьбі.
Тромбоз гемороїдальних
вузлів – супроводжується сильним болем, хворий не може ходити, сидіти,
з’являється гарячка, загальна слабкість. При огляді: вузли щільні, різко
болючі. Діагноз ставиться без труднощів.
Лікування: ліжковий режим,
знеболюючі, антикоагулянти, гепаринова мазь, свинцеві примочки, компреси, теплі
сидячі ванни з 0,05% перманганат калія, детралекс, ескузан, трентал,
антибіотики, пресакральна новокаїнова блокада, свічки з анестезином,
новокаїном.
Хронічний геморой-
лікувальна гімнастика, не вести малорухомий спосіб життя, профілактика
закрепів, регулювання випорожнень( дієта з виключенням алкоголю, перцю,
гірчиці, включити- буряк, моркву, яблука, кисле молоко), Мікроклізми з
ромашкою, риб’ячим жиром,маслом шипшини,настойкою звіробою, свічки «Реліф» , «Ультрапрокт»,
«Деліпрокт», «Пастеризан форте». Лазерна коагуляція, електрокоагуляція,
склеротерапія. Оперативне - гемороїдектомія, після операції в пряму кишку
вводять трубку діаметром 1,5-2 см , призначають протизапальні і знеболюючі.
Анальна тріщина-займає 3 місце після коліту і
геморою, виникає преважно у жінок, локалізується в області задньої спайки на 6
годинах.
Причини: закрепи, твердий кал,
звужене анальне кільце.
Клініка: сильний біль при
дефекації з іррадіацією в поперек, сідниці, сечовий міхур, спазм анального
сфінктера, наявність смужки крові на калових масах, закрепи.
Лікування: дієта і регуляція
випорожнень, сидячі теплі ванни зперманганатом калія, ромашкою, корою дуба,
пресакральні новокаїнові блокади, спиртово-новокаїнові під дно тріщини( на
відстані 1 см, глибиною 0,7-1 см вводять 5мл 0,5% розчину новокаїну, потім 1мл
70% спирту, можна гідрокортизон. При відсутності ефекту- виконують операцію – Рекам`є( розтягнення сфінктеру і висікання
тріщини)
Гострий парапроктит-запалення навколопрямокишкової
клітковини. Має дві особливості: запалення швидко призводить до гнійно-некротичного
руйнування тканин і перехід у хронічну форму з утворенням нориць.
Причини: стрептокок,
кишкова паличка, гнійне запалення анальних залоз, які відкриваються у
задньопрохідну пазуху, пошкодження слизової оболонки і метастазування.
Класифікація:підшкірний, підслизовий-
поверхневі парапроктити,
сіднично-прямокишковий, тазово-прямокишковий, ретро-ректальний –
глибокіпарапроктити.
Клініка: починається гостро ,
температура 38-39, інтоксикація, біль у ділянці заднього проходу, тенезми.
Об’єктивно: гіперемія, припухлість, болючість, ущільнення, при сформованих
гнійниках- флюктуація.
Лікування: оперативне, нехтування
операцією є дуже небезпечне і розглядається ,як велика тактична помилка.
Операція полягає у виконанні овальних розрізів навколо прямої кишки, ретельної
ревізї та дренування гнійника.
Випадіння прямої кишки( prolapsusrecti) – вихід стінки прямої
кишки з заднього проходу. Розрізняють випадіння слизової оболонки нижнього
відділу прямої кишки і випадіння всіх шарів стінки. Випадіння спричиняють:
часті потуги при закрепах, сечовипусканні, довготривалі проноси, геморой,
розслаблення сфінктерів прямої кишки і м’язової діафрагми таза.
Клініка: слизова оболонка випадає
під час дефекації або напруженні і
самостійно або за допомогою хворого вправляється. З втратою тонусу сфінктера
випадіння відбувається при ходьбі, в положенні стоячи, супроводжується
нетриманням газів, калу. Ускладнення: защемлення стінок кишки, розрив,
запалення, кишкова непрохідність, переродження в пухлину.
Лікування: нормалізація випорожнень
і зміцнення тазового дна у дітей до 5 років, гостре випадіння прямої кишки-
вправлення після знеболення. Операція – підшивання і фіксація прямої кишки
докрижової кістки, укріплення замикального апарату прямої кишки шовковою
лігатурою, фасціальною або шкірною смужкою.
Задачі
1) Хворий 50 років
скаржиться на різкий біль в лівій періанальній ділянці під час ходьби і
сидінні, температура 38 градусів. Хворіє 5 днів. Що можна встановити при огляді
і пальпації, про яке захворювання можна подумати?
2) У хворого зовнішній
кровоточивий геморой. Із яких вен у хворого кровотеча?
Література
Основна:
О.Ю. Усенко Хірургія підручник Київ ВСВ «Медицина» 2010р.
с. 301 – 307.
О.М. Кіт Хірургія підручник Тернопіль «Укрмедкнига»
2014р. с. 510 – 551.
Касевич Н.М., Шаповал К.І.Охорона праці та
безпека життєдіяльності медичних працівників: підручник. — К.: Медицина,
2010. — 248 с.
Тарасюк В.С.,
Кучанська Г.Б. Охорона праці
в лікувально-профілактичних закладах. Безпека життєдіяльності:
підручник. — К.: Медицина, 2010. — 488 с.
Хіміч С.Д. Хірургія.
— К.: Здоров’я, 2004.
Хірургія: підручник / За
ред. П.Г. Кондратенка. — К.: Медицина, 2009. — 968 с.
Хірургія: підручник /
О.Ю. Усенко, Г.Б. Білоус, Г.Й. Путинцева. — К.: Медицина, 2010. — 400 с.
Додаткова:
Єфіменко Н.А., Розанов В.Е. Військово-польова
хірургія. — СПб: Медицина, 2003.
Ковальов А.І. Загальна хірургія. — М.: МІА,
2009.
Ковальчук Л.Я. Шпитальна хірургія.
— Тернопіль: Укрмедкнига, 1999.
Кузін М.І. Хірургічні хвороби.
— М.: Медицина, 2005.
Лук’яненко Т.В.,
Пенделя А.А. Здорові суглоби
і судини. — Харків: Медицина, 2009.
Черенько Н.П.,
Ваврик Ж.М. Загальна хірургія.
— К.: Здоров’я, 2000.
Шідловський
В.О., Полянський І.Ю. Факультетська хірургія.
— Тернопіль: Укрмедкнига, 2005.
Комментарии
Отправить комментарий