Викладач	Стоянова Л.П.
Предмет	М/С в хірургії
Група	4 – А с/с
Дата	Згідно розкладу 21.02.2022
Тема Лекція	Догляд за хворими із захворюванням та ушкодженням прямої кишки

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА ЛЕКЦІЇ

1. Актуальність теми: За даними А. М. Амінева 2,3 % хворих у хірургічних відділеннях є хворі із захворюваннями прямої кишки. Геморой, парапроктит, анальна тріщина, пухлини – розповсюджені захворювання. Результати їх хірургічного лікування залежать від своєчасної діагностики, профілактики і попередження ускладнень та  рецидива. Особливостей підготовки проктологічних хворих до операції. Вміння надати першу допомогу при ушкодженнях прямої кишки, запальних процесах прямої кишки.

2. Цілі лекції:

А) навчальні – ознайомитися з методами обстеження в проктології. Засвоїти клініку, лікування, діагностику геморою, парапроктиту, анальної тріщини, випадіння прямої кишки, пухлин. Вміти надати невідкладну допомогу при геморої, гемороїдальних кровотечах, випадінні прямої кишки та ушкодженнях прямої кишки і сторонніх тілах.

Б) виховні- Вміти здійснювати деонтологічний підхід до хворих з певною патологією. Розвинути уявлення про роль профілактичних оглядів населення з метою раннього виявлення проктологічної патології.

3. План та організаційна структура лекції

№ З/п	Основні етапи лекції та їх зміст	Цілі в рівнях абстракції	Тип лекції, методи і засоби активізації студентів, обладнання	Розподіл часу у %
	Підготовчий етап Визначення актуальності теми, навчальних цілей лекції та мотивації.		Тематична лекція із застосуванням наочності .	85%
	Основний етап 1)Методи обстеження прямої кишки 2) загальні захворювання прямої кишки: проктит, геморой, парапроктит, тріщина відхідника –причини, класифікація, клініка, лікування. 3) Ушкодження прямої кишки і сторонні тіла в ній. Перша допомога при випадінні прямої кишки. Заключний етап: Резюме лекції, загальні висновки, завдання для самопідготовки.		Таблиці, ректальне дзеркало, ректароманоскоп, рентген знімки, калоприймач.

4. Зміст матеріалу

Геморой у перекладі з грецької означає кровотечу, в народі «почечуй» це гіперплазія кавернозної тканини анального каналу, що зумовлює посилений приплив артеріальної крові та розширення вен анального каналу. Захворювання не становить загрозу життю, однак може призвести до тривалої непрацездатності та інвалідності.

Причини: недостатність венозної системи підслизового шару слизової оболонки прямої кишки, сидячий образ життя, тяжка фізична праця, вагітність, утруднення сечовипускання.

Класифікація: зовнішній геморой і внутрішній. Гострий і хронічний. Неускладнений і ускладнений( кровотечею, тромбозом, тріщинами, парапроктитом, випадінням слизової оболонки).

Клініка: свербіння у задньому проході, біль, вузли на 3, 6, 11 годинах,в міру збільшення  розширених вен виникають кровотечі, ерозїї, вузли можуть випадати при фізичному напруженні, дефекації і самостійно вправлятися, а можуть випадати не тільки при напруженні, а й при ходьбі.

Тромбоз гемороїдальних вузлів – супроводжується сильним болем, хворий не може ходити, сидіти, з’являється гарячка, загальна слабкість. При огляді: вузли щільні, різко болючі. Діагноз ставиться без труднощів.

Лікування: ліжковий режим, знеболюючі, антикоагулянти, гепаринова мазь, свинцеві примочки, компреси, теплі сидячі ванни з 0,05% перманганат калія, детралекс, ескузан, трентал, антибіотики, пресакральна новокаїнова блокада, свічки з анестезином, новокаїном.

 Хронічний геморой- лікувальна гімнастика, не вести малорухомий спосіб життя, профілактика закрепів, регулювання випорожнень( дієта з виключенням алкоголю, перцю, гірчиці, включити- буряк, моркву, яблука, кисле молоко), Мікроклізми з ромашкою, риб’ячим жиром,маслом шипшини,настойкою звіробою, свічки «Реліф» , «Ультрапрокт», «Деліпрокт», «Пастеризан форте». Лазерна коагуляція, електрокоагуляція, склеротерапія. Оперативне - гемороїдектомія, після операції в пряму кишку вводять трубку діаметром 1,5-2 см , призначають протизапальні і знеболюючі.

Анальна тріщина- займає 3 місце після коліту і геморою, виникає преважно у жінок, локалізується в області задньої спайки на 6 годинах.

Причини: закрепи, твердий кал, звужене анальне кільце.

Клініка: сильний біль при дефекації з іррадіацією в поперек, сідниці, сечовий міхур, спазм анального сфінктера, наявність смужки крові на калових масах, закрепи.

Лікування: дієта і регуляція випорожнень, сидячі теплі ванни з перманганатом калія, ромашкою, корою дуба, пресакральні новокаїнові блокади, спиртово-новокаїнові під дно тріщини( на відстані 1 см, глибиною 0,7-1 см вводять 5мл 0,5% розчину новокаїну, потім 1мл 70% спирту, можна гідрокортизон. При відсутності ефекту- виконують операцію – Рекам`є( розтягнення сфінктеру і висікання тріщини)

Гострий парапроктит-запалення навколопрямокишкової клітковини. Має дві особливості: запалення швидко призводить до гнійно-некротичного руйнування тканин і перехід у хронічну форму з утворенням нориць.

Причини: стрептокок, кишкова паличка, гнійне запалення анальних залоз, які відкриваються у задньопрохідну пазуху, пошкодження слизової оболонки і метастазування.

Класифікація:підшкірний, підслизовий- поверхневі парапроктити,  сіднично-прямокишковий, тазово-прямокишковий, ретро-ректальний – глибокі парапроктити.

Клініка: починається гостро , температура 38-39, інтоксикація, біль у ділянці заднього проходу, тенезми. Об’єктивно: гіперемія, припухлість, болючість, ущільнення, при сформованих гнійниках- флюктуація.

Лікування: оперативне, нехтування операцією є дуже небезпечне і розглядається ,як велика тактична помилка. Операція полягає у виконанні овальних розрізів навколо прямої кишки, ретельної ревізї та дренування гнійника.

Випадіння прямої кишки( prolapsus recti) – вихід стінки прямої кишки з заднього проходу. Розрізняють випадіння слизової оболонки нижнього відділу прямої кишки і випадіння всіх шарів стінки. Випадіння спричиняють: часті потуги при закрепах, сечовипусканні, довготривалі проноси, геморой, розслаблення сфінктерів прямої кишки і м’язової діафрагми таза.

Клініка: слизова оболонка випадає під час дефекації або напруженні  і самостійно або за допомогою хворого вправляється. З втратою тонусу сфінктера випадіння відбувається при ходьбі, в положенні стоячи, супроводжується нетриманням газів, калу. Ускладнення: защемлення стінок кишки, розрив, запалення, кишкова непрохідність, переродження в пухлину.

Лікування: нормалізація випорожнень і зміцнення тазового дна у дітей до 5 років, гостре випадіння прямої кишки- вправлення після знеболення. Операція – підшивання і фіксація прямої кишки до крижової кістки, укріплення замикального апарату прямої кишки шовковою лігатурою, фасціальною або шкірною смужкою.

 

 

(Скорочено)

 

 

ГЕМОРОЙ

Варикозне розширення вен у ділянці ануса.

Етіологія

Причиною виникнення є клапанна недостатність венозної системи прямої кишки.
Чинниками, що сприяють виникненню захворювання, вважають:
спадковість;

відсутність клапанів у гемороїдальних венах;

сидячий спосіб життя;

вагітність.

Призводять до захворювання:
важка фізична праця;
тривалий кашель;
тужіння при дефекації;
пухлини малого таза.

Класифікація

1.        За локалізацією:

зовнішній — розширення підшкірних вен ануса;
внутрішній — під слизовою оболонкою.

2.        За кількістю вузлів:
одиночний;
множинний.

3.        За формою:
грушоподібний;
кулеподібний;
мішкоподібний.

4.        За клінічним перебігом:
гострий;
хронічний;

ускладнений (кровотеча, запалення, тромбоз, випадіння вузла, защемлення

вузла, тріщини);

неускладнений.

Клінічна картина

Починається поступово. На початку з’являються неприємні відчуття в ділянці
ануса у вигляді важкості, свербіння, вологості. У міру варикозного розширення
вен може виникнути кровотеча. У спокійному стані вузли у спавшомуся стані, а
при напруженні й дефекації стають щільними.

Лікування

I.          Консервативне: ЛФК, нормалізація дієти, ванни, висхідний душ після дефека-
ції, при кровотечі — кровоспинні препарати — свічки з адреналіном, знеболю-
вальні з анестезином, новокаїном.

II.        Оперативне лікування показане за таких умов:
геморой, ускладнений кровотечею;

геморой та випадіння слизової оболонки;
геморой та тріщина;
геморой та парапроктит.

 

ПАРАПРОКТИТ

Гнійне захворювання клітковини навколо прямої кишки. Причиною виникнення
е інфекція.

Класифікація

1.        За перебігом:
гострий;
хронічний.

2.        За локалізацією:
підшкірний;
підслизовий;
сіднично-ректальний;
тазово-ректальний.

Клінічна картина

Хвороба починається раптово. Біль у промежині біля ануса або в прямій киш-
ці, підвищення температури, інтоксикація. При підслизовому і тазово-прямокиш-
ковому парапроктиті відзначається біль, який посилюється при дефекації. При під-
шкірному і сіднично-прямокишковому спостерігаються біль, набряк і гіперемійоване
утворення в ділянці промежини.

Лікування

Оперативне втручання: розкриття абсцесу з боку промежини або слизової обо-
лонки прямої кишки; дренування. Антибіотики, сульфаніламіди, вітаміни.

ХРОНІЧНИЙ ПАРАПРОКТИТ

Характеризується повільним перебігом, періодичними загостреннями і наявніс-
тю нориць. Нориці при цьому бувають неповні (поверхневі, внутрішні) та пов-
ні (з’єднують просвіт прямої кишки з промежиною). Хвороба може переходити в
хронічний стан.

Етіологія

1.         Слабкий організм.

2.         Погане загоєння рани.

3.         Проникнення в рану калу і газів.

4.         Обширний гнійний процес.

Клінічна картина

Біль, набряк м’яких тканин, гіперемія, підвищення температури тіла. Гній-
ник розкривається сам, утворюючи норицю. Із норицевого ходу виділяються гази,
кал або гній.

Лікування

Оперативне (повне вирізання нориці) та консервативне (забезпечення стабіль-
ного перебігу ранового процесу, підвищення захисних сил організму).

ВИПАДІННЯ ПРЯМОЇ КИШКИ

Під цим розуміють вихід стінки прямої кишки із заднього проходу.

Причиною хвороби вважають недорозвинення (у дітей) або слабкість (у дорослих)
м’язів тазового дна і сфінктера.

Класифікація

1.         За обширністю:

 

часткове;

повне.

1.        За локалізацією:
приховане випадіння;
випадіння тазового відділу;

випадіння тазового і промежинного відділів;
випадіння слизової оболонки ануса.

2.        За ускладненнями:
затискання стінки кишки;
розриви;

запалення;

кишкова непрохідність;
переродження в пухлину.

3.          За клінічним перебігом:

Iстадія — кишка випадає тільки під час дефекації і самостійно вправляється;

II      стадія — кишка випадає після дефекації і потребує вправляння;

III    стадія — кишка випадає при незначному фізичному напруженні й утри-
мується після вправлення;

IV   стадія — вправлена кишка випадає при вертикальному положенні хворого.
Лікування

I.          Консервативне— виключається напруження під час дефекації, показана
фізіотерапія: ультразвук, УВЧ, ЛФК, масаж м’язів промежини.

II.          Оперативне — підшивання і фіксація прямої кишки.

ПРОКТИТ

Гостре або хронічне запалення слизової оболонки прямої кишки.

Гострий проктит характеризується сильним пекучим болем і відчуттям пере-
повнення прямої кишки, частими позивами на дефекацію, виділенням рідкого
слизу, серозно-кров’яної рідині, інколи з домішкою гною.

Хворому призначають мікроклізми з 0,5 % коларголом або оливковою олією.

 

 

 

5. Матеріали активізації студентів

1) Хворий 50 років скаржиться на різкий біль в лівій періанальній ділянці під час ходьби і сидінні, температура 38 градусів. Хворіє 5 днів. Що можна встановити при огляді і пальпації, про яке захворювання можна подумати?

2) У хворого зовнішній кровоточивий геморой. Із яких вен у хворого кровотеча? ( нижніх прямокишкових вен)

6. Матеріали самопідготовки студентів за темою лекції

Доброякісні і злоякісні пухлини товстої і прямої кишки. Причини, клініка, лікування, профілактика.

Невідкладна допомога в проктології. Догляд за проктологічними хворими.

7. Література:

Навчальна – О.М. Кіт « Хірургія» Укрмедкнига 2014 року, стр 510-520.

Л. В. Цитовская « Руководство к практическимзанятиям по хирургии, стр 303-307.

Методична- Доброякісні та злоякісні пухлини товстої і прямої кишки, діагностика, лікування. « Хіругія кишечника» А.А. Шалімов, стр 36-102.

Наукова- А. М. Амінев « Лекції по проктології».