Викладач	Стоянова Л.П.
Предмет	НС в хірургія
Група	4 – Б л/с
Дата	Згідно розкладу 15 .01.2021
Тема Практика1	Організація роботи ФАПу та служби швидкої медичної допомоги. Охорона праці в ЛПЗ

СХЕМА ДИСТАНЦІЙНОГО НАВЧАННЯ

 

 

 

Тема: Організація роботи ФАПу, СШМД, охорона праці в ЛПЗ.

Актуальність: традиційно склалось , що фельдшер починає надавати невідкладну допомогу пацієнту, оперативно розв’язує важливі питання діагностики НС, проведення екстренних медичних маніпуляцій. Це вимагає детального розуміння суті НС і патологічних процесів, які відбуваються в організмі, раціонального і логічного плану надання НД, лікування, прогнозу захворювання, розпізнавання індивідуальних особливостей пацієнта. При цьому проявляти максимальну увагу до пацієнта і його близьких, бути тактовним, дотримуватись принципів медичної деонтології.

Навчальні цілі

Ознайомитись: з організацією центрів екстреної медичної допомоги, медицини катастроф, спеціалізованих лікарень, відділень та служби СШМД. Правилами безпеки життєдіяльності під час роботи з хворими.

Знати: причини виникнення, патогенез, клінічну картину основних НС в хірургії. Принципи надання першої медичної допомоги та транспортування у разі невідкладних станів у хірургії на догоспітальному етапі.

Вміти: провести обстеження, оцінити тяжкість стану хворого або потерпілого та встановити діагноз на місті події. Провести реанімаційні та лікувальні заходи у разі гострих розладів життєво-важливих фукцій та НС в хірургії.Визначити лікувальний заклад, який відповідає до потреб хворого та здійснити транспортування.

Виховна ціль: сформувати у студентів вміння і навички, самостійно приймати рішення у разі загрозливих для життя людини станів в умовах ФАПу, СШМД, оздоровчих медичних пунктів та надання невідкладної медичної допомоги у непередбачуванних обставинах.

Контроль вихідного рівня знань:

1.Мета, завдання та рівні надання першої медичної допомоги.

2.Організація роботи ФАПу, обов’язки фельдшера з надання першої медичної допомоги з НС в хірургії.

3.СШМД її мета, завдання фельдшера виїздної бригади з надання невідкладної допомоги хірургічним хворим.

4.Загальні принципи, порядок надання, стандарти якості медичної допомоги при НС на догоспітальному етапі.

Формування професійних компетентностей

Сучасний травматизм - є важливою медичною і соціальною проблемою. Постійно збільшується кількість тяжких поєднаних травм, ускладнення яких нерідко призводить до термінального стану. Надання адекватної невідкладної допомоги при травмах дає змогу запобігти тяжких ускладнень і часто врятувати життя пацієнту.

Алгоритм первинного обстеження постраждалого

1.Огляд місця пригоди (з’ясувати причини травми, звертати увагу на все те,що може загрожувати вашій безпеці).

2.Концепція проведення серцево- легеневої реанімації у послідовності  С-А-В

С(Сirculation)- відновлення кровообігу: покладіть потерпілого на тверду поверхню спиною і виконайте 30 компресій грудної клітки, натисніть на нижню половину гриднини 30 разів дотримуючись при цьому глибини прогинання груднини на 5 см та частоти натискання – 100-120 натискань за 1 хвилину.

Оцінка стану кровообігу : колір шкіри, температура кінцівок, капілярне наповнення (норма 2 сек.), ЧСС, якість ,регулярність, симетричність пульсу, АТ, тони серця.Розрізняють : первинну зупинку кровообігу- внаслідок ураження серцевого м’язу, фібриляції, асистолії (інфаркт, аневризма, поранення серця, електротравма); вторинну-внаслідок гіпоксії, гіповолемії, зупинки дихання, шок, травма, отруєння.

А(Airway)-механічне очищення ротової порожнини від сторонніх тіл, слизу, блювотних мас тощо, потрійний прийом Сафара Перевір прохідність дихальних шляхів дотримуючись трьох правил (Дивись, Слухай, Відчувай); забезпеч прохідність дихальних шляхів (закинути голову назад, підняти підборіддя, відкрити рота, очистити пальцем ротову порожнину, висунути та зафіксувати язика).

В(Breathing)-відновлення дихання.Розпочати проведення штучної вентиляції легень:методом «з рота до рота»(виконайте 2 вдихи обхопивши при цьому губи потерпілого своїми губами та затиснувши йому ніздрі (2 вдихи за 5 сек.)) або «з рота до носа» (виконайте 2 вдихи, обхопивши при цьому ніздрі потерпілого та затиснувши при цьому йому рота (2 вдихи за 5 сек.)-якщо постраждалий – знайомий або якщо наявні відповідні захисні засоби). Якщо постраждалий не знайомий і відповідні захисні засоби відсутні – обмежтеся тільки пунктами С-А.

Оцінка ефективності реанімаційних заходів перевіряється через 1,5-2 хвилини. Три основні критерії:1. почервоніння шкірних покривів та слизових оболонок (зручніше орієнтуватися на рожевий колір губ та слизову оболонку присінка ротової порожнини); 2.поява пульсу на сонній артерії; 3.звуження зіниць та позитивна реакція їх на світло-це говорить про відновлення функції стовбура головного мозку.

При неефективності реанімаційних заходів на протязі 30 хвилин - констатуємо смерть та припиняємо проводити С-А-В.

Відпрацювання практичних навичок відбувається на муляжі.

Контроль кінцевого рівня знань: вирішування ситуаційних завдань.

 

                                                 Невідкладні стани  в хірургії

  1

  "Кинджальний біль", виразковий анамнез, напруження м’язів передньої черевної стінки це:

A  Тріада Мондора

B  Тріада Лаффіте 

C  Тріада Крисчена 

D  Тріада Огюстена 

E  Тріада Кондора 

 

 

  2

  До здорвпункту принесли робітника К. 40 р., рука якого потрапила до транспортеру. Права

  верхня кінцівка відірвана до ліктьового суглобу. Свідомість збережена, але хворий

  загальмований. Стан дуже важкий. АТ- 80/30 мм рт.ст. Тони серця чисті, приглушені. 

  Надати невідкладну допомогу. 

A  Покласти хворого, накласти джгут на плече, ввести знеболююче 

B  Накласти на культю асептичну пов’язку, ввести знеболююче 

C  Розпочати протишокову терапію 

D  Накласти пов’язку на культю 

E  Покласти хворого, розпочати протишокову терапію 

 

 

  3

  Молодий чоловік під час прийому їжі раптово схопився за шию, рот відкритий, дихання

  неможливе, ціаноз, відсутні голос та кашель. Які заходи необхідно провести в першу чергу.

A  Використати метод Геймліха

B  Розпочати серцево-легеневу реанімацію 

C  Ввести зонд в шлунок 

D  Придати хворому горизонтальне положення 

E  За прокинути голову доверху 

 

 

  4

  У хворого відкритий перелом плеча, із рани пульсуючим струменем витікає кров

  яскраво-червоного кольору. З чого слід розпочати невідкладну допомогу? 

A  Накладання джгута  

B  Введення серцево-судинних засобів 

C  Введення кровоспинних засобів 

D  Проведення транспортної іммобілізації 

E  Накладання тиснутої пов'язки 

 

 

  5

  Фельдшера терміново викликали до хворого. Родичі відмітили, що вже 3-4 хвилини як не

  дихає. Шкіра бліда з ціанотичним відтінком. Серцебиття нема. Зіниці розширені. Як

  називається такий стан? 

A  Клінічна смерть 

B  Термінальна пауза 

C  Біологічна смерть 

D  Агонія 

E  Соціальна смерть 

 

 

  6

  На ФАП доставили потерпілу, яка при падінні поранила собі руку склом. Хвора бліда. В

  середній третині плеча невелика рана, з якої струменем б’є яскравочервона кров. Назвіть

  першочергові заходи.

A  *Накласти кровозупинний джгут вище місця кровотечі

B  Накласти давлячу пов’язку після знеболення 

C  Накласти кровозупинний джгут нижче місця кровотечі

D  Ввести заспокійливі і зробити ревізію рани 

E  Провести тампонаду рани стерильною серветкою 

 

 

  7

  Під час роботи будівельник впав з риштування і вдарився грудною кліткою в дошку, яка

  стирчала. Негайно викликали фельдшера здоровпункту. Потерпілий стогне. Наявна рана

  в проекції 4 ребра справа по аксілярній лінії, яку потерпілий прикриває рукою. Задишка.

  Запідозрено відкритий пневмоторакс. Які негайні дії фельдшера? 

A  Накласти оклюзійну пов’язку в напівсидячому положенні

B  Негайно налагодити інфузійну протишокову терапію 

C  Провести знеболення і накласти асептичну пов’язку 

D  Покласти потерпілого горизонтально і чекати ШМД 

E  Зосередитись на збиранні скарг і анамнезу життя 

 

 

  8

  Ви фельдшер ШМД. Хворий після ДТП має відкритий перелом стегна. Першочергові

  догоспітальні дії фельдшера полягають в:

A  Зупинці кровотечі, знеболюванні, транспортній іммобілізації 

B  Виклику швидкої допомоги 

C  Знеболенні,  введенні антибіотиків 

D  Накладанні джгута, транспортуванні в лікарню 

E  Зупинці кровотечі, проведенні іммобілізації 

 

 

  9

  Ви фельдшер ФАПу.У пацієнта 50 років гідраденіт  у лівій пахвовій ділянці. Шкіра ділянки

  гіперемійована, пальпується інфільтрат  з розм’якшенням в центрі. Першочергові дії

  фельдшера:

A  Терміново направити пациєнта до лікаря 

B  Поставити компрес з маззю 

C  Призначити антибіотики 

D  Дати знеболююче 

E  Призначити сухе тепло 

 

 

  10

  Ви фельдшер ФАПу. До вас звернувся пациєнт. Скаржиться на переймоподібний біль у

  животі, нудоту, блювання, затримку газів,  стілець. При огляді ви запідозрили перитоніт.

  Яку надати долікарську допомогу?

A  Покласти холод на живіт , викликати швидку допомогу 

B  Знеболити , покласти холод на живіт 

C  Знеболити, покласти грілку на живіт 

D  Знеболити , спостерігати за пациєнтом 

E  Обмежити прийом їжі та води 

 

 

Література:

1.О.А.Кіт Підручник Хірургія Укрмедкнига 2014 стор.266-277.

2. Перша медична (екстренна) допомога за редакцією проф.В.С. Тарасюка.Київ ВСВ Медицина 2015 рік. Стор. 274-314.