Викладач	Стоянова Л.П.
Предмет	Хірургія
Група	4 – Б л/с
Дата	Згідно розкладу  02.11.2020
Тема лекція	Тема: Захворювання та ушкодження прямої кишки. Захворювання та ушкодження сечостатевих органів.

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА ЛЕКЦІЇ

Тема лекції:Захворювання та ушкодження прямої кишки

Курс:  4  спеціальність: лікувальна справа

Кількість навчальних груп ________

1. Актуальність теми: За даними А. М. Амінева 2,3 % хворих у хірургічних відділеннях є хворі із захворюваннями прямої кишки. Геморой, парапроктит, анальна тріщина, пухлини – розповсюджені захворювання. Результати їх хірургічного лікування залежать від своєчасної діагностики, профілактики і попередження ускладнень та  рецидива. Особливостей підготовки проктологічних хворих до операції. Вміння надати першу допомогу при ушкодженнях прямої кишки, запальних процесах прямої кишки.

2. Цілі лекції:

А) навчальні – ознайомитися з методами обстеження в проктології. Засвоїти клініку, лікування, діагностику геморою, парапроктиту, анальної тріщини, випадіння прямої кишки, пухлин. Вміти надати невідкладну допомогу при геморої, гемороїдальних кровотечах, випадінні прямої кишки та ушкодженнях прямої кишки і сторонніх тілах.

Б) виховні- Вміти здійснювати деонтологічний підхід до хворих з певною патологією. Розвинути уявлення про роль профілактичних оглядів населення з метою раннього виявлення проктологічної патології.

3. План та організаційна структура лекції

№ З/п	Основні етапи лекції та їх зміст	Цілі в рівнях абстракції	Тип лекції, методи і засоби активізації студентів, обладнання	Розподіл часу у %
	Підготовчий етап Визначення актуальності теми, навчальних цілей лекції та мотивації.		Тематична лекція із застосуванням наочності .	85%
	Основний етап 1)Методи обстеження прямої кишки 2) загальні захворювання прямої кишки: проктит, геморой, парапроктит, тріщина відхідника –причини, класифікація, клініка, лікування. 3) Ушкодження прямої кишки і сторонні тіла в ній. Перша допомога при випадінні прямої кишки. Заключний етап: Резюме лекції, загальні висновки, завдання для самопідготовки.		Таблиці, ректальне дзеркало, ректароманоскоп, рентген знімки, калоприймач.

4. Зміст матеріалу

Геморой у перекладі з грецької означає кровотечу, в народі «почечуй» це гіперплазія кавернозної тканини анального каналу, що зумовлює посилений приплив артеріальної крові та розширення вен анального каналу. Захворювання не становить загрозу життю, однак може призвести до тривалої непрацездатності та інвалідності.

Причини: недостатність венозної системи підслизового шару слизової оболонки прямої кишки, сидячий образ життя, тяжка фізична праця, вагітність, утруднення сечовипускання.

Класифікація: зовнішній геморой і внутрішній. Гострий і хронічний. Неускладнений і ускладнений( кровотечею, тромбозом, тріщинами, парапроктитом, випадінням слизової оболонки).

Клініка: свербіння у задньому проході, біль, вузли на 3, 6, 11 годинах,в міру збільшення  розширених вен виникають кровотечі, ерозїї, вузли можуть випадати при фізичному напруженні, дефекації і самостійно вправлятися, а можуть випадати не тільки при напруженні, а й при ходьбі.

Тромбоз гемороїдальних вузлів – супроводжується сильним болем, хворий не може ходити, сидіти, з’являється гарячка, загальна слабкість. При огляді: вузли щільні, різко болючі. Діагноз ставиться без труднощів.

Лікування: ліжковий режим, знеболюючі, антикоагулянти, гепаринова мазь, свинцеві примочки, компреси, теплі сидячі ванни з 0,05% перманганат калія, детралекс, ескузан, трентал, антибіотики, пресакральна новокаїнова блокада, свічки з анестезином, новокаїном.

 Хронічний геморой- лікувальна гімнастика, не вести малорухомий спосіб життя, профілактика закрепів, регулювання випорожнень( дієта з виключенням алкоголю, перцю, гірчиці, включити- буряк, моркву, яблука, кисле молоко), Мікроклізми з ромашкою, риб’ячим жиром,маслом шипшини,настойкою звіробою, свічки «Реліф» , «Ультрапрокт», «Деліпрокт», «Пастеризан форте». Лазерна коагуляція, електрокоагуляція, склеротерапія. Оперативне - гемороїдектомія, після операції в пряму кишку вводять трубку діаметром 1,5-2 см , призначають протизапальні і знеболюючі.

Анальна тріщина- займає 3 місце після коліту і геморою, виникає преважно у жінок, локалізується в області задньої спайки на 6 годинах.

Причини: закрепи, твердий кал, звужене анальне кільце.

Клініка: сильний біль при дефекації з іррадіацією в поперек, сідниці, сечовий міхур, спазм анального сфінктера, наявність смужки крові на калових масах, закрепи.

Лікування: дієта і регуляція випорожнень, сидячі теплі ванни з перманганатом калія, ромашкою, корою дуба, пресакральні новокаїнові блокади, спиртово-новокаїнові під дно тріщини( на відстані 1 см, глибиною 0,7-1 см вводять 5мл 0,5% розчину новокаїну, потім 1мл 70% спирту, можна гідрокортизон. При відсутності ефекту- виконують операцію – Рекам`є( розтягнення сфінктеру і висікання тріщини)

Гострий парапроктит-запалення навколопрямокишкової клітковини. Має дві особливості: запалення швидко призводить до гнійно-некротичного руйнування тканин і перехід у хронічну форму з утворенням нориць.

Причини: стрептокок, кишкова паличка, гнійне запалення анальних залоз, які відкриваються у задньопрохідну пазуху, пошкодження слизової оболонки і метастазування.

Класифікація:підшкірний, підслизовий- поверхневі парапроктити,  сіднично-прямокишковий, тазово-прямокишковий, ретро-ректальний – глибокі парапроктити.

Клініка: починається гостро , температура 38-39, інтоксикація, біль у ділянці заднього проходу, тенезми. Об’єктивно: гіперемія, припухлість, болючість, ущільнення, при сформованих гнійниках- флюктуація.

Лікування: оперативне, нехтування операцією є дуже небезпечне і розглядається ,як велика тактична помилка. Операція полягає у виконанні овальних розрізів навколо прямої кишки, ретельної ревізї та дренування гнійника.

Випадіння прямої кишки( prolapsus recti) – вихід стінки прямої кишки з заднього проходу. Розрізняють випадіння слизової оболонки нижнього відділу прямої кишки і випадіння всіх шарів стінки. Випадіння спричиняють: часті потуги при закрепах, сечовипусканні, довготривалі проноси, геморой, розслаблення сфінктерів прямої кишки і м’язової діафрагми таза.

Клініка: слизова оболонка випадає під час дефекації або напруженні  і самостійно або за допомогою хворого вправляється. З втратою тонусу сфінктера випадіння відбувається при ходьбі, в положенні стоячи, супроводжується нетриманням газів, калу. Ускладнення: защемлення стінок кишки, розрив, запалення, кишкова непрохідність, переродження в пухлину.

Лікування: нормалізація випорожнень і зміцнення тазового дна у дітей до 5 років, гостре випадіння прямої кишки- вправлення після знеболення. Операція – підшивання і фіксація прямої кишки до крижової кістки, укріплення замикального апарату прямої кишки шовковою лігатурою, фасціальною або шкірною смужкою.

5. Матеріали активізації студентів

1) Хворий 50 років скаржиться на різкий біль в лівій періанальній ділянці під час ходьби і сидінні, температура 38 градусів. Хворіє 5 днів. Що можна встановити при огляді і пальпації, про яке захворювання можна подумати?

2) У хворого зовнішній кровоточивий геморой. Із яких вен у хворого кровотеча? ( нижніх прямокишкових вен)

6. Матеріали самопідготовки студентів за темою лекції

Доброякісні і злоякісні пухлини товстої і прямої кишки. Причини, клініка, лікування, профілактика.

Невідкладна допомога в проктології. Догляд за проктологічними хворими.

7. Література:

Навчальна – О.М. Кіт « Хірургія» Укрмедкнига 2014 року, стр 510-520.

Л. В. Цитовская « Руководство к практическимзанятиям по хирургии, стр 303-307.

Методична- Доброякісні та злоякісні пухлини товстої і прямої кишки, діагностика, лікування. « Хіругія кишечника» А.А. Шалімов, стр 36-102.

Наукова- А. М. Амінев « Лекції по проктології».

 

 

 

Методична розробка лекцій

Тема лекції : Захворювання та ушкодження сечостатевих органів.

Курс: 4 л/с

1)Актуальність теми: Захворювання нирок і сечовивідної системи досить широко розповсюджені і зустрічаються в будь-якому віці. Сечокам’яна хвороба 30-45% та її ускладнення гнійно-запальні захворювання нирок і сечового міхура, захворювання передміхурової залози, ушкодження органів сечової. і статевої системи потребують не тільки знання клініки ,а й надання допомоги урологічним хворим на догоспітальному етапі.

2)Цілі лекції :

А) навчальні Ознайомитися з методами обстеження і дослідження урологічних хворих. Засвоїти клініку, лікування гнійно-запальних захворювань нирок, сечового міхура, передміхурової залози. Вміти надавати першу допомогу (при ушкодженні нирок, сечових шляхів, нирковій коліці, гострій затримці сечі)

Б) виховні  Розвинути уявлення про вплив кліматичних та географічних умов, на розвиток сечо-кам яної хвороби та її розповсюдження. Вміти здійснювати деонтологічний підхід до хворих з певною патологіею.

3) План та організаційна структура лекції

№ З\П	Основні етапи лекції та їх зміст	Цілі в рівнях абстракції	Тип лекції, методи і засоби активизації студентів, обладнання	Розподіл часу у %%
	Підготовчий етап Визначення актуальності теми , навчальних цілей лекції та мотивації. Основний етап 1)Особливості дослідження і обстеження урологічних хворих. 2)Ушкодження органів сечової системи, діагностика, перша допомога, лікування 3) Гнійні-запальні захворювання нирок і сечового міхура 4)СЛХ,клініка,діагностика,лікування. 5)Захворювання передміхурової залози ,клініка, діагностика , перша –допомога при гострій затримці сечі.   1 Резюме лекції загальні висновки 2 Завдання для самопідготовки.	2   3      3     3	Тематична лекція із застосуванням наочності.   Таблиці , цистоскоп , катетер , рентгенівські знімки.	85%

 

4)Зміст матеріалу
Ушкодження органів сечовидільної системи

·         Закриті

·         Відкриті (вогнепальні, колоті, різані)

·         Ізольовані з пошкодженням різних органів черевної порожнини.

Причини:здавлення, пряма травма, забій, падіння з висот.
Пошкодження нирок :
-пошкодження капсули нирки
-розрив ниркової паренхіми, що не доходить до чашечок і мисок
-розрив паренхіми і чашечек
-повне розчавлення нирки на дрібні фрагменти
-пошкодження воріт нирки, відрив її від сечовода.

Найчастіше зустрічаються перші два пошкодження і забій нирки.

Клініка : біль у поперековій ділянці з іррадіацією в сечоводи; Гематурія різної інтенсивності "м’ясні помиї". Припухлість, крововилив (гематоми) може поширюватися на заочеревинний простір, пахвинні  ділянки, промежину та супроводжуеться колапсом і шоком. При просочуванні крові та сечі в черевну порожнину розвивається перитоніт.
Небезпечку складають двохетапні розриви нирок на 12-14 день після закритої травми внаслідок розриву субкапсулярної гематоми - раптовий різкий біль у попереку, ознаки внутрішньої кровотечі.
Відкритих пошкодженень - гематурія й виділення сечі через рановий канал.

Діагностика - Ro ознак - . слабке і пізне заповнення їх чашечок і мисок. Ro контрастною речовиною, підкапсулярні та позаниркові запливи. Але ексекреторну урографію виконують при стабілізації гемодинаміки, АТ - 80 мм. рт. ст., ангіографія, УЗД.

Лікування. При закритих травмах нирок. Консерватине : спокій, ліжковий режим 10 - 15 днів, холод на поперекову ділянку, болезаспокійливі, антибіотики, уросептики. При наявності гематурії - CaCl2, вікасол, амінокапронову кислоту.
При профузній гематурії - термінова операція лапаротомія, люмботомія, нефректомія, дренування поперекової ділянки і лона нирки.

Ушкодження сечового міхура - 5-7% серед пошкодження внутрішніх органів.                     

Відкриті	Закриті
Частковими	Повними
Внутрішньочеревні Біль в животі ,симптом подразнення очеревини Бокових заглибин притуплення	Позаочеревинні Сеча потрапляє в тазову клітковину біль внизу живота з іррадіацією в промежину, пряму кишку, статевий член притуплення над симфізом в вигляді метелика	Змішані

Діагностика –цистографія проба Зельдовича-наповнення антисептиком сечового міхура через катетер, контрастна речовина виходить за його межі, потрапляє у черевну порожнину, у тазову клітковину.

Лікування - термінова операція, ушивання кетгут швом, дренування навколоміхурової клітковини і накладають епіцистостому для профілактики недостатності швів.

Ушкодження сечівника- виникають внаслідок дії зовнішньої сил на сечівник , при переломах таза, часткові, повні, відкриті, закриті,у чоловіків частіше, ніж у жінок .

Клініка :  різкий біль у промежині, затримка сечовипускання, уретрографія (виділення краплі крові) урогематома ( в ділянці промежини , калитки ).

Діагностика – ретроградна , уретрографія – контрасна речовина виходить за межі сечівника.

Лікування –оперативне- накладання первинного шва здійснюють рідко, спочатку дренують гематоми і сечові запливи, для відведення сечі – троакарну епіцистостому.

СКХ-уролітіаз- 30 -45% випадків серед усіх хірургічних захворювань.
Причини : вродженні аномалії ниркових каналів, порушення обмінних процесів; у населення сухих і жарких країн( підвищення концентрації сечі і великим вмістом Са++, порушення функці щитоподібної залози , пошкодження кісток. Камені –урати, оксилати, фосфати, карбонати.

Напад ниркової коліки : виникає після прийняття надмірної кількості рідини, фізичного перевантаження . Раптово виникає сильний біль в поперековій ділянці іррадіює у пахову ділянку , головку статевого члена , яєчко. Хворі збудженні , не знаходить собі місця від болю, кричать . Рефлекторно виникає нудота, блювання, затримка газів, випорожнення , позитивний симптом Пастернацького, гематурія . Для встановлення діагнозу проводять новокаїнову блокаду сім’яного канатика або круглої зв’язки матки -20 мл 1% новокаїна – напад припиняється.

Перша допомога : тепло на поперек і теплі ванни 15-20 хв t 40-50. Баралгін, спазмоверин , папаверин, платифілін, промедол, атропін. Для відходження конкрементів застосовують авісан,оліметин,артемізол,цистенал. Новокаїнові блокади, цитетеризація сечовода .

Паранефрит – гнійно-запальні процеси «навколо надниркової жирової клітковини» вторинне захворювання після переходу запалення з нирок або сусідніх органів (пієлонефрити, карбункул нирки, панкреатит, нефрит) гематогенно, лімфогенно при остеомієліти, гнійних ранах, карбункули.Гострий і хронічний, ускладнений заочеревинною флегмоною.

Клініка  t, лихоманка , гострий біль в поперековій ділянці. Гнійник може розкритися у черевну або плевральну порожнину, гній може спускатися вниз і виходить в ділянці стегнового трикутника.

При огляді: набряклість, гіперемія, згладженність складок поперекової ділянки, різка болючість при пальпації, позитивний симптом Пастернацького.

Лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво.

Лікування –холод, спокій, ліжковий режим, антибіотики, протизапальні. Розкриття і дренування.

Аденома передміхурової залози : доброякісна гіперплазія – це збільшення простати за рахунок розростання її залозистої і сполучної тканини. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози(аденома) виникає у чоловіків  >55р. пов’язана з «чоловічим клімаксом».

Клініка : розлади сечовипускання – часте, болюче, утруднене в нічний час .Гостра затримка сечі.

Лікування Простатектомія.

5 )Матеріали самопідготовки студентів за темою леції.
Як ліквідувати гостру затримку сечі в раньому післяопераційному періоді. Які заходи провести.

« Пухлини нирок, сечового міхура, передміхурової залози. Захворювання яєчок та статевого члена» стр 541-546, стр 546-548.
6) Література навчальна
О. М.Кіт "Хірургія" 2014 р стр 525-548.                                                                                                           Л.В. Цитовськая « Руководство к практическим занятиям по хирургии» стр 308-314.

Методична Пухлини нирок ,сечового міхура

Наукова С.Д Хіміча « Хірургія» стр 416-433.