МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА ЛЕКЦІЇ Тема лекції:Грижі живота.Ушкодження органів черевної порожнини.Перитоніт курсIIIспеціальністьЛікувальна справа кількість навчальних груп _____ I.Актуальність теми.Грижі-часті захворювання живота,якими страждає 3-4% всього населення,переважно у віці 30-40 років,являють собою небезпеку для життя через можливість розвитку ускладнень(защемлення,запалення) у 10% гриженосіїв.Защемлені грижі серед гострих захворювань черевної порожнини займають друге місце після гострого апендицита.Від своєчасної діагностики і тактики фельдшера залежить життя хворого. II.Цілі лекції: а) навчальні Ознайомитись з причинами гострого живота,гриж; класификацією гриж,перитоніту,ушкоджень живота.Засвоїти клініку,діагностику.Вміти надавати невідкладку допомогу при травмах живота,защемлені грижі,перитоніті; готувати хворих до екстренних операцій і доглядати в післяопераційному періоді. б) виховні Розвинути деонтологічне уявлення,вміти здійснювати деонтологічний підхід до хворих з певною патологією. III. План та організаційна структура лекції № з/п Основні етапи лекції та її зміст Цілі в рівнях абстракції Тип лекції,методи і засоби активізації студентів,обладнання Розподіл часу у % Початковий етап Визначення актуальності теми,навчальних цілей лекції та мотивації Тематична лекція із застосуванням наочності Таблиці,рентгенівські знімки.Набір інструментів для герніотомії, лапаротомії; суспензорій,бандаж. 85% 1. 2. Основний етап Грижі-причини,класифікація,клініка пахової,стегнової,пупкової гриж,грижі білої лініі живота,післяопераційної грижі. Защемлена грижа ,причини,клініка,тактика фельдшера,лікування. Травми живота ,причини,класифікація, клініка в залежності від пошкодження порожнистого чи паренхіматозного органа. Тактика фельдшера- при закритих і відкритих травмах живота. II III II III 3. Заключний етап Перитоніт - причини,класфікація,перебіг,перша допомога,лікування,догляд. II IV. Зміст матеріалу Грижі (Hernia) - випинання органів черевної порожнини через природні отвори або набуті дефекти черевної стінки. Зовнішні : 1) пахвові 2) стегнові 3) пупкові. Внутрішні: 1) діафрагмальні - при яких внутрішні органи потрапляють в очеревинний мішок ,утворений у різних щілинах, кишенях очеревини,брижі,природних та набутих отворах діафрагми. Слід відрізняти від зовнішньої грижі евентрацію під шкіру- ці органи не покриті парітальним листком очеревини. Будова грижі: 1) грижові ворота - отвори у м’язово- апоневротичному шарі очеревини (природні або внаслідок травм) 2) грижовий мішок - кишеня з парієтального листка очеревини 3) грижовий вміст - будь-який орган черевної порожнини, крім підшлункової залози,чіпця та частково покритих очеревиною органів (сечовий міхур,сліпа кишка) - ковзні грижі Вправні (вільні)-які вправляються в черевну порожнину вільно в положенні лежачі Пахова грижа : - коса - пряма - вроджені(сім’яний канатик,яєчко) - набуті(однобічні,двобічні) Клініка: випинання розташовується біля входу у паховий канал ,ниючий біль при фізичному навантаженні.Зовні грижа непомітна,Пальцем,введеним в паховий канал через його зовнішнє кільце,при покашлюванні хворого можно відчути легкий поштовх(позитивний симптом кашльового поштовху) При натужуванні визначається округле випинання - неповна канальна коса пахова грижа.При повній- випинання виходить назовні в ділянці зовнішнього отвору пах. каналу або опускається в калитку.Вправлення проводять натискуванням рукою на грижове випинання. Пряма пахова грижа- 5-10% випадків у людей похилого віку із слаборозвиненою черевною стінкою.Двобічні ,має круглу або кулеподібну форму,знаходиться медіально від сім’яного канатика,не опускається в калитку. Лікування: оперативне - пластика грижових воріт. Невправна грижа - кашльовий поштовх передається на долоню,при перкусії - темпаніт або тупий звук (сальник) Защемлена грижа - раптовий вихід і стиснення органів черевної порожнини в ділянці воріт або шийки грижового мішка - 10% Причини: вузькі грижові ворота,щільність і непіддатливість країв грижових воріт,підвищення внутрішньочеревного тиску(фізичне напруження,кашель),зміни органів ,що є вмістом грижі (перекрут кишечника,переповнення вмістом еластичне,калове,змішане защемлення) Клініка: біль у ділянці випинання ,збільшення об’єму і напруження грижі ,неможливість вправити грижовий вміст у черевну порожнину.Клініка гострої черевної непрохідності,негативний симптом кашльового поштовху Лікування – оперативне Травма живота займає 9-10 % в загальній структурі травм.Причина - ДТП,удар,падіння з висоти на голову або ноги. Травма живота Закрита Відкрита Закрите ушкодження стінок живота Закрита травма живота,ушкодження органів Проникна Непроникна Забій,розрив м’язів живота Пошкодження порожнистих Пошкодження паренхіматозних Перитоніт Внутрішньочеревна кровотеча Клініка: біль,потерпілий блідий,загальмований,пульс слабкого наповнення,частий,АТ знижений.Зниження Hb,еритроцитів,Ht При розриві порожнистих органів – розлитий біль,напруження м’язів черевної стінки,(+) с-м Щоткіна-Блюмберга. Торакальний екстраабдомінальний синдром – при переломах VI-XII ребра Поперековий екстраабдомінальний синдром- при переломі тіла й остистих відростків XI-XII грудних і поперекових хребців Тазовий екстраабдомінальний синдом- при переломі кісток тазу,заочеревинних гематомах. Ці пошкодження рефлекторно викликають зміни з боку органів черевної порожнини(ознаки подразнення очеревини,парез кишечника,затримка газів,випорожнень) Лікування: 1) для уточнення діагнозу -лапароцентез – троакар і тонку поліхлорвінілову трубку вводять на 1,5-2 см нижче або вище пупка і відсмоктують вміст,проводять його дослідження 2) лапароскопія та діагностична лапаротомія 3) лікування у хірургічному відділені 4) оперативне 5) не вводити знеболюючі при закритій травмі живота Перитоніт – це гостре або хронічне запалення очеревини,яке супроводжується як місцевими,так і загальними симптомами. Причини: травми живота ,гострі захворювання органів черевної порожнини ,перфорація,потрапляння інфекції гематогенно. Перитоніт виникає внаслідок ускладнень ,зумовлених пізньою госпіталізацією хворих. Класифікація: 1) гострий 2) підгострий 3) хронічний 4) місцевий (обмежений,осумкований) 5) загальний(дифузни,розлитий) За характером ексудату: 1) серозний 2) фібринозний 3) гнійний 4) геморагічний Клініка за стадіями: I стадія – початкова (12-24 год.) – підвищене всмоктування вмісту черевної порожнини ,гіперемія очеревини,лейкоцитоз,субфебрильна температура,біль,живіт напружений,болючий,(+) с-м Щоткіна-Блюмберга,гази не відходять.Перистальтика приглушена. IIстадія -токсична (після 24 год)- дифузне ураження очеревини з розвитком розлитого перитоніту – слабкість,нудота,блювання кишковим вмістом,температура 39-40°C,тахікардія,зниження АТ,живіт здутий,зникає напруження,перистальтика не визначається.Розлади печінки ,нирок IIIстадія- термінальна(після 72 год) – ейфорія,марення ,сухий язик,коричневий,порушення гемодинаміки,живіт роздутий,не болючий,обличчя Гіпократа.Тяжкість і швидкість перебігу термінальної стадії залежить від причини,характеру мікрофлори і часу розвитку захворювання. ДМД – лапароцентез,лапароскопія,ректальне дослідження – нависання передньої стінки прямої кишки; аналіз крові. Лікування комплексне: 1) коригуюча терапія – невідкладне оперативне втручання 2) передопераційна підготовка – 2 години,в тяжких – 4-6 годин 3) декомпресія шлунка – зонд 4) інфузія до 2-3 л 5) рання операція – видалення джерела інфекції,санація і попередження подальшого розвитку інфекції – дренування черевної порожнини або програмована лапароскопія. 6) інтубація кишечника Матеріали до самоконтролю: 1.На ФАП звернувся чоловік 23 років,якого близько години тому на весіллі незнайомий ударив ножем у живіт.Симптом Щоткіна-Блюмберга сумнівний. Тактика фельдшера 2.При якому захворюванні позитивний симптом кашльового поштовху? V.Література а) навчальна:О.М. Кіт “Хірургія” Тернопіль 2014 с. 435-443 С.Д.Хіміча “Хірургія” 2004 с. 396-401 б) методична: Догляд за хворими після операцій : грижосічення та перитоніті . в) наукова: Д.Ф.Скрипниченко “Невідкладна хірургія черевної порожнини” 1994 р Л.Я. Ковальчук «Шпитальна хірургія»