Викладач	Стоянова Л.П.
Предмет	Хірургія
Група	4 – А л/с
Дата	Згідно розкладу 17.04.2020
Тема № 11 Практика	Невідкладні стани в травматогії

СХЕМА ДИСТАНЦІЙНОГО НАВЧАННЯ

Невідкладні стани в хірургії

Практичне заняття№11 для студентів 4-А

спеціалізація «Лікувальна справа».

Тема:Невідкладні стани в травматогії.

І. Актуальність теми:   У XXI ст. у всьому світі характеризується тенденцією  безперервного зростання частоти поєднаних та багаточисельних ушкоджень.Серед причин смертності у осіб найбільш працездатного віку до 40 років травма займає одну з перших місць. На частину травм хребта доводиться до 18%. А переломи тазу займають III місце в причинах смертельних випадків після автомобільних пригод. Переломи хребта більше ніж в половині випадків супроводжуються ушкодженням спинного мозку.

Летальність при ушкодженнях шийного відділу складає 33%. Не дивлячись на безперечні досягнення в лікуванні ушкоджень хребта,проблема терапії ії продовжує залишатися складною у зв’язку зі специфікою методів лікування,довготривалої реабілітації,а також їх соціальним аспектом.

ІІ. Навчальні цілі: 

Ознайомитись з механізмами  травм хребта, тазу, кінцівок, класифікацією.

Знати: клініку переломів хребта, тазу, кінцівок. Сколіозу і туберкульозного спондиліту, методи  лікування.

Вміти: надавати першу допомогу при ушкодженнях хребта, тазу, кінцівок. СТРТ. Особливості догляду за хворими з переломами хребта, тазу, кінцівок.

ІІІ. Виховна ціль:  акцентувати увагу на роль фактора часу в наданні допомоги при травмах хребта, тазу, кінцівок, СТРТ.

Обладнання: таблиці – переломи хребта і тазу,рентегенограми,ноші,надувні матраци,гумові кола,мішечки з просом,петля Гліссона ,гіпс,макети корсетів,система для промивання сечового міхура,ватномарлевий комір Шанца,шина Крамера.

ІV.Міжпредметні зв’язки: анатомія,патофізіологія, латинська мова,нервові хвороби,фармакологія,сестринська справа.

Питання для самопідготовки

         1.    Обстеження та вивчення клінічних симптомів у хворих з травматичною хворобою, травматичним шоком; вивихами суглобів, відкритими і закритими переломами кісток; розтягненнями, розривами зв'язок; синдромом тривалого здавлювання; травмами хребта, спинного мозку та тазу; вогнепальними пораненнями; опіками, відмороженнями.

2.Засвоєння навичок з надання невідкладної медичної допомоги травмованим хворим, правила транспортної іммобілізації при ушкодженнях верхніх та нижніх кінцівок.

3. Участь студентів у виконанні діагностичних, лікувальних маніпуляцій, перев'язок та операцій травмованих хворих.

Практичні навички:

установлення діагнозу та надання невідкладної медичної допомоги хворим з травматичною хворобою, травматичним шоком; вивихами суглобів і переломами кісток; розтягненням, розривами зв'язок; синдромом тривалого здавлювання; вогнепальними пораненнями;

—  визначення глибини і площі опіків, надання першої медичної допомоги хворим з опіками;

—  транспортування травмованих хворих з ушкодженнями кісток, хребта, таза, м'яких тканин, опіками, відмороженнями.

Вирішення ситуаційної задачі з елементами ділової гри:

Чоловік 36 років,знаходячись в стані алкогольного сп’яніння пірнув в річку з моста,висотою до 13 м.

Витягнений з води випадковими особами. Прибувша на місце пригоди бригада швидкої допомоги  в складі: лікар,фельдшер,санітар ,виявила,що  стан хворого катастрофічний.Пульс,АТ не визначаються,виражений ціаноз шкірних покривів,особливо шиї і грудної клітки ,зіниці розширені і відсутня реакція на світло.

Що робити ?

Проводити комплекс реанімаційних заходів чи ні? – Так! 

Під час подальшого обстеження рухи і чутливість верхніх і нижніх кінцівок відсутні,дихання поверхневе.АТ -70/50 ,пульс 40-50 /хв.

Про що говорять ці симптоми? – ушкодження шийного відділу з ушкодженням спинного мозку.

Транспортна іммобілізація ,знеболення,поліглюкін,4% р-н гідрокарбонат натрія. Обережне щадне транспортування.

Висновки:

Роль  фельдшера дуже велика при цих складних і нерідко небезпечних для життя ушкодженнях. Доля хворого залежить від якості першої медичної допомоги і її строків. Фактор часу має надзвичайно важливе значення.Чим менше часу буде стиснений спинний мозок,тим більш сприятливими будуть наслідки травми.

Тести

1  Пацієнт віком 27 років упав на вулиці. Скаржиться на біль у ділянці нижньої третини лівого передпліччя, де відзначаєть­ся деформація, біль, крепітація, патологічна рухомість. Що з пацієнтом:

А. Забій передпліччя

В. Розрив зв'язок передпліччя

С. Крововилив

Д. Перелом передпліччя

Е. Гематома?

Які особливості надання першої допомоги:

А. Провести іммобілізацію, ввести знеболювальні, направити до травматолога

В. Увести знеболювальні, серцеві засоби, направити до трав­матолога

С. Увести знеболювальні, гемостатичні засоби, направити до травматолога

Д. Увести знеболювальні, накласти пов'язку

Е. Увести знеболювальні, провести транспортну іммобіліза­цію, направити до травматолога?

 2.  Потерпілого вивільнили з-під уламків зруйнованого будин­ку через 4 год. Скаржиться на сильний біль у правій нижній кінцівці. Місцево: шкіра правої гомілки бліда із синюшним відтінком, блискуча, виражений набряк тканин, міхурі із се­розно-геморагічним  умістом,   під  час  пальпації  виявляють щільний інфільтрат.

Який найвірогідніший діагноз:

А. Синдром тривалого роздавлювання

В. Тромбоз судин правої нижньої кінцівки

С. Перелом кісток правої гомілки

Д. Тромбоз артерій правої нижньої кінцівки

Е. Гостра венозна недостатність правої нижньої кінцівки?

3. Робітник потрапив під струм водяного пару. Передня поверхня тулуба, права верхня та нижня кінцівки червоні із наявними міхурами. Які невідкладні заходи повинен здійснити медич­ний працівник на виробництві:

А.  Обробити опікову поверхню 33 % розчином етилового

спирту

В. Внутрішньом'язово ввести 1—2 мл розчину супрастину С. Внутрішньом'язово ввести знеболювальні засоби, накласти асептичну пов'язку, викликати швидку медичну допомогу

Д. Накласти на опікову поверхню мазеву пов'язку з 0,2 % роз­чином фурациліну

Е. Негайно доправити потерпілого в реанімаційне відділення опікового центру?

4.  Потерпіла віком 56 років була вивільнена з-під уламків зруй­нованої будівлі через 5 год. Під час об'єктивного обстеження виявлено синдром тривалого роздавлювання правої нижньої кінцівки. Визначіть обсяг першої медичної допомоги:

А. Звільнення кінцівок, охолодження, іммобілізація

В. Бинтування кінцівок, охолодження, іммобілізація

С. Накладання джгута, знеболювання, іммобілізація, госпіта­лізація

Д. Знеболювання, іммобілізація, введення  антибіотиків

Е. Невідкладна госпіталізація.

5. Під час дорожньо-транспортної пригоди пацієнт віком 32 роки був затиснутий у машині. Свідомість збережена, скаржиться  на сильний біль у ділянці таза, відсутність виділення сечі. Під час огляду в ділянці таза — деформація, при стисканні з бо­ків таза відчуває сильний біль у ділянці клубової кістки зліва.  Укажіть положення пацієнта, у якому його слід транспортувати в стаціонар:

А. На животі

 В. Напівсидячи

С. На боці

 Д. На спині

 Е. На спині в положенні «жаби».

Література

Основна:

О.Ю. Усенко Хірургія підручник Київ ВСВ «Медицина» 2010р. с. 319 – 345.

О.М. Кіт Хірургія підручник Тернопіль «Укрмедкнига» 2014р. с. 551 – 564.

Касевич Н.М., Шаповал К.І.Охорона праці та безпека життєдіяльності медичних працівників: підручник. — К.: Медицина, 2010. — 248 с.

Тарасюк В.С., Кучанська Г.Б. Охорона праці в лікувально-профілактичних закладах. Безпека життєдіяльності: підручник. — К.: Медицина, 2010. — 488 с.

Хіміч С.Д. Хірургія. — К.: Здоров’я, 2004.

Хірургія: підручник / За ред. П.Г. Кондратенка. — К.: Медицина, 2009. — 968 с.

Хірургія: підручник / О.Ю. Усенко, Г.Б. Білоус, Г.Й. Путинцева. — К.: Медицина, 2010. — 400 с.