Викладач	Стоянова Л.П.
Предмет	Медсестринство в ЛОР
Група	3 – А с/с
Дата	Згідно розкладу 06.04.2020
Тема № 4 Лекція	Тема:Анатомія та фізіологія гортані  методи обстеження, захворювання гортані. Ускладнення.

СХЕМА ДИСТАНЦІЙНОГО НАВЧАННЯ

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА ЛЕКЦІЇ

Тема лекції: Анатомія та фізіологія гортані  методи обстеження, захворювання гортані. Ускладнення.

I.Актуальність теми. Одним з пріорітетних напрямків охорони здоров’я України є удосконалення профілактики і лікування ЛОР-хвороб, тому знання анатомічних особливостей гортані,трахеї, методи обстеження необхідні для всіх медичних працівників, що дасть можливість попередити патологічні стани гортані.

II.Цілі лекції:
а) навчальні

Знати клінічну анатомію та фізіологію гортані,трахеї, методи дослідження, підготовку пацієнтів до дослідження, обов’язки фельдшера при виконанні діагностичних маніпуляцій.

б) виховні

Виховувати почуття відповідальності за життя хворих при хворобах гортані,трахеї.

III. План та організаційна структура лекції

№ з/п	Основні етапи лекції та її зміст	Цілі в рівнях абстракції	Тип лекції,методи і засоби активізації студентів,обладнання	Розподіл часу у %
1. 1.1 1.2 1.3	Початковий етап Проведення організаційного моменту. Викладання актуальності теми. Постановка навчтальної мети.		Відмітити відсутніх,звернути увагу на форму студентів,підготовку аудиторії Актуалізація теми Постановка навчальної мети Таблиці,рентгенівські знімки.	5%
2. 2.1 2.2 2.3 2.4	Основний етап Клінічна анатомія гортані,трахеї ,функції. Методи обстеження Трахеобронхоскопія Езофагогастроскопія	II II II	Тематична лекція	90%
3. 3.1 3.2 3.3	Заключний етап Резюме лекції: загальні висновки. Відповіді для самопідготовки студентів. Завдання для самопідготовки студентів	II	Виконати вказівки СРС №4	5%

IV. Зміст матеріалу

Анатомія гортані

Гортань – є продовженням верхніх дихальних шляхів.

Зверху вона сполучається з глоткою, знизу переходить у трахею.

Гортань утворена хрящами ,вони зв’язані між собою зв’язками та м’язами.

Розташована спереду шийних хребців на рівні IV-V хребця – зверху та VI-VII шийного хребця знизу. Довжина гортані у чоловіків 44 мм ,у жінок – 36 мм.

Хрящовий остов гортані становлять:

1)Непарні хрящі: щитоподібний, перснеподібний, надгортанник

2) Парні хрящі : черпакуваті, клиноподібні, ріжкоподібні

Щитоподібний хрящ – має 2 симетричні пластини (права і ліва),вони з’єднані по середній лінії під кутом. Зверху на середині верхнього краю є вирізка.

Задній край кожної пластинки піднімається вгору – верхній ріжок та вниз – нижній ріжок. Передня частина щитоподібного хряща вкрита шкірою і називається (кадик) – адамове яблуко.

Перснеподібний  хрящ – основний хрящ гортані,нагадує перстень – вузька частина – дужка спереду, широка – печатка ззаду. На верхній частині печатки знаходяться черпакуваті хрящі.

Нижній край дужки перснеподібного хряща з’єднується з першим кільцем трахеї.

Надгортанник – має форму пелюстки. Він прикріплюється зв’язками до краю вирізки щитоподібного хряща. Цей відділ надгортанника називається стеблом.

Надгортанник,під час ковтання, щільно закриває вхід в гортань.

Черпакуваті хрящі – парні,мають форму тригранної піраміди .Вони розташовані зверху на печатці перснеподібного хряща і мають відростки : передній – голосовий (до нього прикріплюється голосова зв’язка) ,зовнішній відросток – м’язовий – до нього прикріплюються м’язи.

На верхівці черпакуватих хрящів розміщуються парні ріжкоподібні хрящі.

Клиноподібні хрящі – є непостійними ,вони парні і мають вигляд маленьких тілець,розміщені у товщі правої і лівої черпакувато-надготранних зв’язок,які натягнуті між краями надгортанника і кожним черпакуватим хрящем.

Хрящі з’єднуються між собою суглобами,зв’язками та м’язами.

Зв’язки гортані:

1)     Широка зв’язка – щитопід’язикова мембрана – з’єднує щитоподібний хрящ з під’язиковою кісткою.

2)     Конічна зв’язка – перснещитоподібна – з’єднує щитоподібний хрящ з перснеподібним хрящем (яку розтинають при асфіксії – конікотомія )

3)     Перснетрахеальна зв’язка – з’єднує перснеподібний хрящ з першим кільцем трахеї

4)     Щитонадгортанна зв’язка прикріплює надгортанник до щитоподібного хряща

5)     Черпакуватонадгортанні зв’язки (парні) натягнені між черпакуватими хрящами та надгортанником

М’язи гортані – поперечносмугасті.

1)     Зовнішні м’язи – піднімають і опускають гортань і фіксують її в певному положенні (грудино-під’язиковий,грудино-щитоподібний,щитопід’язиковий)

2)     Внутрішні м’язи – розширюють і звужують просвіт гортані,натягують голосові зв’язки і опускають надгортанник

Задній перснечерпакуватий м’яз (єдиний,що розширює просвіт гортані)

Бічний перснечерпакуватий,м’яз,поперечний черпакуватий,косий черпакуватий          звужують просвіт гортані

Щиточерпакуватий ,перснещитоподібний м’язи        натягують голосові складки

Черпакуватонадгортанний,щитонадгортанний м’язи         опускають надгортанник

Голосові складки ( надскладковий простір,голосова щілина,підскладковий простір)  – вони утворені сполучнотканинними еластинчастими та м’язовими волокнами,які прикріплюються до середини внувнутрішньої поверхні щитоподібного хряща і до голосових відростків черпакуватого хряща відповідного боку.

Колір іх перламутрово – сірий .

Довжина голосової складки:

-         Чоловіки – 20-24 мм

-         Жінки 15-18 мм

Голосові складки утворюють голосову щілину

-         Для проходження повітря – складки утворюють проміжок трикутникоподібної форми.

-         При фонації голосової складки -  наближаються одна до одної і змикаються.

Над голосовими складками і паралельно їм розміщуються вестибулярні складки (несправжні складки – шлуночкові),які утворюються слизовою оболнкою гортані.

Між голосовими та вестибулярними складками з кожного боку розміщені гортанні (Морганієві) шлуночки.

Від кореня язика до передньоверхньої поверхні надгортанника йде серединна язиково – надгортанна складка слизової оболонки. Також від кореня язика до країв основи надгортанника – складки слизової ,між ними розташовані валекули.

Біля основи надгортанника слизові складки йдуть до верхівки черпакуватих хрящів – утворюють праву і ліву черпакуватонадгортанні складки.

Кровопостачання гортані – гілками верхньої і нижньої артерії ( верхня і нижня гортанна артерія)

Іннервація гортані – двома гілками блукаючого нерва : верхнім і нижнім гортанними нервами.

Гортань вкрита багатоядерним миготливим епітелієм, а в середніх відділах голосових складок та з обох боків основи надгортанника – багатошаровим плоским епітелієм.

Анатомія трахеї

Трахея є продовженням гортані,закінчується розгалуженням – біфуркацією ,поділяючись на 2 головних бронхи.

Це порожниста еластична трубка. В ній виділяють хрящову і перетинчасту частини.

Хрящову частину устворюють 18-20 гіалінових хрящів підковоподібної форми,кільця направлені вперед,а задня ,вільна від хряща частина ,утворена колагеновими і еластичними волокнами.

Хрящі трахеї з’єднані еластичними зв’язками.

Довжина трахеї – 11-13 см,ширина – 15-22 мм – чоловіки,13-18 мм - жінки

Початок трахеї = рівень VI-VII шийних хребців

Біфуркація = IV -V грудних хребців.

Слизова оболнка трахеї вкрита миготливим епітелієм,війки пересувають секрет в напрямку догори.

Позаду трахеї – стравохід ,над біфуркацією проходить дуга аорти. Спереду і з боків прилягає щитоподібна залоза.

Кровопостачання – бронхіальні артерії та щитоподібна артерія.

Іннервація – блукаючий нерв.

Фізіологія гортані і трахеї

Гортань виконує функції

Дихальну

Голосову

Захисну

 

-         при ковтанні надгортанник закриває вхід в гортань

-         голосові,вестибулярні та черпакуватонадгортанні складки сходяться (змикаються) між собою,перекривають вхід в гортань

-         гортань піднімається та підходить під корінь язика так,що харчова грудка з язика попадає одразу у стравохід

-         при попаданні сторонніх тіл в гортань – кашель виштовхує іх з дихальних шляхів

-         зволоження та очищення повітря від шкідливих бактерій

Методи дослідження та лікування захворювань гортані,трахеї

1.Зовнішній огляд

-         симетричність гортані,її набряк

-         положення та стан відносно до суміжних ділянок шиї

2. Пальпація

-         Великим та 4 пальцями однієї руки

-         Двома руками

-         Визначаємо рухомість гортані,стан її хрящів,наявність набряку тканин,болючість та крепітацію,симптом «хрусту» - змущють із сторони в сторону

3.Непряма ларингоскопія:

1) гортанне дзеркало діаметром 2-3 см

2) марлева серветка

3) спиртовка

4.Пряма ларингоскопія :

1) ларингоскоп

2) анестетик

3) марлева пов’язка

5. Введення лікарських засобів до гортані

- змащування слизової оболонки гортані лік. Засобами

- введення в гортань медикаментозних засобів

- вдування в гортань порошкоподібних речовин

- інгаляції лікарськими засобами

Змащування слизової оболонки гортані

Необхідно:

-         Гортанний зонд з нарізкою

-         Вата

-         Лікарська речовина

-         Гортанне дзеркало

-         Марлева серветка

-         Спиртовка

Послідовність змащування слизової гортані

1)     Спочатку змащують корінь язика та суміжні ділянки гортаноглотки

2)     Хворий тримає язик правою рукою через серветку

3)     Лікар тримає в лівій руці гортанне дзеркало,а в правій руці зонд і змащує гортанну поверхню надгортанника,черпакуваті хрящі,вестибулярні та голосові складки.

Анестезія достатня,коли дотик до слизової не викликає кашлю

Вливання в гортань лікарських речовин.

Необхідно:

-         Гортанний шприц,або шприц 2-5 мл з надійно приєднаним до нього довгим, зігнутим наконечником

-         Лікарський засіб (протаргол,дексаметазон,гентаміцин)

-         Гортанне дзеркало

-         Марлева серветка

Послідовність:

1)     Пацієнт правою рукою тримає язик серветкою

2)     Лікар лівій руці тримає гортанне дзеркало ,а в правій гортанний шприц з лікарським засобом

3)     Під контролем гортанного дзеркала вводить наконечник  шприца за надгортанник та, натискуючи на корінець, вливає в гортань невелику кількість (0.5 – 1 мл) ліків.

Вдування в гортань порошкоподібних речовин

Застосовують спеціальний порошковдувач з довгим і зігнутим наконечником. (Процедура здійснюється як попередня)

Пульверизація гортані лікарськими речовинами

Необхідно:

-         Пульверизатор

-         Медикаментозна речовина ( анестетики,протаргол)

-         Кишеньковий інгалятор (ліки в аерозолях)

Послідовність: Наконечник ввести в порожнину рота ,натиснути на гумовий балон або на інгалятор, ліки розпилюються в порожнині рота і з током повітря проникають в глотку ,гортань ,трахею,бронхи.

Інгаляції лікарських речовин

Необхідно:

-         Інгалятор

-         Медикаментозний засіб

Послідовність: Ліки нанести у склянку.Інгалятор включити у мережу струму.

Вода у резервуарі інгалятора закіпає,пара просувається трубкою пульверизатора,втягує ліки.

Пацієнт сидить проти інгалятора,дихає ротом і ліки потрапляють у рото – глотку- гортань,трахею,бронхи. Процедура триває 5-7 хв.

Зігріваючитй компрес на ділянку гортані

Складається з трьох шарів.

Спирт / вода = 1:1

Накладається на 6-8 годин .

При стенозі гортані III-IV ступеню не застосовується.

V.Література

а) навчальна: Мітін Ю.В. Основи хвороб вуха,горла,носаю К.:Здоров’я – 2001 – с 162-188

Ящан І.А. Медсестринство в оториноларингології: Т: Укрмедицина – 1999 – с. 128-144

б) методична:. Мітін Ю.В. Посібник до практичних занять з оториноларингології – К.: Здоров’я. – 2002 –  с. – 99 -117

Музика О.М. Практикум з оториноларингології – К.: Здоров’я. 2000 с. 57-6