Викладач	Стоянова Л.П.
Предмет	Хірургія
Група	4 – А л/с
Дата	Згідно розкладу 14.04.2020
Тема № 10 Практика	Невідкладні стани в судинній хірургії.

СХЕМА ДИСТАНЦІЙНОГО НАВЧАННЯ

Невідкладні стани в хірургії

Практичне заняття№10 для студентів 4-А

спеціалізація «Лікувальна справа».

Тема:Невідкладні стани в судинній хірургії.

Актуальність: найчастішою причиною смерті травмованих є кровотеча з пошкоджених магістральних кровоносних судин. Травми судин виникають під дією різних механічних факторів і характерізуються розвитком гострої артеріальної або венозної кровотечі, інтенсивність і тривалість кровотечі залежить від діаметру пошкодженої судини, величини кров`яного тиску та розміщення судини. Втрата крові викликає в організмі зміни та створює велику загрозу для життя і потребує своєчасних дій від медпрацівника від яких залежить доля людини. Найбільш частою причиною порушення периферичного кровообігу є хронічні захворювання артеріальних судин 90-95% причиною є атеросклероз. Серед них облітеруючий ендартеріїт та атеросклероз. Досить часть ці два захворювання ускладнюються тромбозами магістральних судин внаслідок чого виникає синдром критичної ішемії нижніх кінцівок, тобто гостра артеріальна недостатність, котра вимагає невідкладної допомоги.

Питання для самопідготовки:

1.     Обстеження та вивчення клінічних симптомів у хворих із синдромом критичної ішемії нижніх кінцівок, емболією біфуркації аорти, судин кінцівок; гострим артеріальним, венозним тромбозом; тромбоемболією легеневої артерії, ушкодженнями судин, геморагічним шоком, синдромом ДВЗ.

2.      Засвоєння алгоритму надання невідкладної медичної допомоги хворим із судинною патологією.

3.      Участь студентів у виконанні діагностичних (артеріографія, ультрасонографія та ін.) та лікувальних маніпуляцій, перев'язок та операцій у хворих з гострими захворюваннями і ушкодженнями судин.

Практичні навички:

—  установлення діагнозу та надання невідкладної медичної допомоги хворим з синдромом критичної ішемії нижніх кінцівок, емболією біфуркації аорти, легеневих артерій, судин нижніх кінцівок; гострим артеріальним, венозним тромбозом; ушкодженнями судин, зовнішньою кровотечею, геморагічним шоком, синдромом ДВЗ;

—  методи й техніка зупинки артеріальної і венозної кровотечі (пальцеве притискання артеріальних  судин  у типових  місцях,  накладання  кровоспинного джгута,  стисної пов'язки, кровоспинного затискача);

—  транспортування хворих з гострими захворюваннями та ушкодженнями судин.

Вирішити ситуаційні завдання

1.  Хворий віком 76 років скаржиться на різкий біль у литкових м'язах, що з'являється під час ходьби на відстань до 300 м і змушує зупинитись.  Після короткочасного відпочинку біль минає, однак знову виникає після продовження ходьби. Не ку­рить Хворіє на гіпертонічну хворобу.

Для якого захворювання характерні такі скарги:

 А. Гострий тромбоз стегнової артерії

В. Облітеруючий ендартеріїт

С Синдром Леріша                                       .

Д Облітеруючий атеросклероз нижньої кінщівки

Е Гострий тромбофлебіт поверхневих вен?

Дослідження які необхідно виконати для уточнення діагнозу:

 А Долерографія судин нижніх кінцівок

 В Рентгенограф'я кісток нижшх кінцівок

С Радіоізотопна діагностика

Д. Комп'ютерна томографія

Е. Артроскопія.

2. Синдром Леріша - це:

 А.. Стеноз плечової артерії

В. Атеросклеротична оклюзія  біфуркації черевного відділу

аорти

С. Стеноз черевного стовбура

Д. Стеноз стегнової артерії.

 Е Стеноз ниркової артерії

3. Хворий звернувся зі скаргами на сильний біль у ділянці пра­вої нижньої кінцівки. Спочатку больовий синдром з'явився на стопі, а потім перейшов на гомілку. На 3-й тиждень біль змен­шився, але кінцівка набула синюшно-мармурового кольору, шкіра суха, стоншена, пульсація не визначається. Відомо, що хворий курить останні ЗО років.

 Для якого захворювання ха­рактерні такі скарги:

А. Тромбозу підколінної артерії

В. Тромбозу стегнової артерії

С. Облітеруючого атеросклерозу

Д. Облітеруючого ендартеріїту

Е. Тромбозу стегнової вени?

Який метод дослідження найінформативніший у цьому разі:

А. Біохімічне дослідження

В. Транскутанна оксиметрія

С. Радіоізотопна діагностика

Д. Комп'ютерна томографія

Е. Артеріографія?

Який метод лікування доцільно застосувати в цьому разі:

А. Спазмолітики, дезагреганти

В. Склеротерапію

С. Ендоваскулярну балонну дилатацію

Д. Тромбектомію

Е. Ампутацію кінцівки на рівні стегна?

4. Вас викликали до хворого віком 53 роки, який скаржиться на

біль у правій верхній кінцівці, відчуття холоду в ній, зміну ко­льору шкіри. Захворів гостро, близько 2,5 год тому, коли рап­тово з'явився біль у ділянці правого передпліччя. Відзначають блідість шкіри. Понад 10 років хворіє на ревматичну ваду сер­ця. Об'єктивно: шкірний покрив правої верхньої кінцівки блі­дий, холодний на дотик, чутливість збережена. Пульсація на артеріях передпліччя та ліктьової артерії відсутня, збережена на плечовій.

Укажіть Ваші першочергові дії:

А. Накласти еластичний бинт на кінцівку

В. Обкласти кінцівку теплими грілками

С Обкласти кінцівку міхурами з льодом, знеболити.

Д. Розпачити спазмолітични, консервативну дезагрегатну терапію.

Е.Надати положення Фаулера

Література

Невідкладні стани в хірургії: навчальний посібник (ВНЗ І—ІІІ р. а.) / К.М. Бобак, А.І. Бобак, В.В. Киретів та ін.; за ред. Л.М. Ковальчука с. 320-366.