Викладач Стоянова Л.П. Предмет Стоматологічні захворювання Група 3 – В л/с Дата Згідно розкладу 18.03.2020 Тема №3 Лекція Травми і пухлини щелепно - лицевої ділянки СХЕМА ДИСТАНЦІЙНОГО НАВЧАННЯ Презентація на тему: травми щелепно-лицевої ділянки. План 1)Перелом нижньої щелепи Види, симптоми, перша допомога. Можливі ускладнення. Лікування Догляд за порожниною рота . 2)Перелом верхньої щелепи Види, симптоми, перша допомога. Діагностика. Лікування та догляд за хворими. 3)Переломи носа Види, симптоми, перша допомога при носовій кровотечі . Зміна форми носа . Лікування . Література: Ю.І.Мастеров Хвороби зубів та порожнини рота. Додаткова література:www.wikipedia.com; stutopedia.ua. Перелом щелепи — це важкий патологічний стан, при якому лінійна цілісність кісток нижньої щелепи порушується в тій чи іншій мірі. Викликано це може бути одним з травматичних факторів у результаті механічного впливу, або тяжкого захворювання (остеомієліту, сифілісу кістки, пухлини). Спостерігається також порушення цілісності оточуючих тканин — лицевих м’язів, судин, нервів. Фактори, що провокують переломи щелеп: 1)Вживання алкоголю. В результаті збільшується ризик отримання травми в ДТП, так і з-за падіння або участі в конфлікті з використанням фізичної сили; 2)Особливості анатомії кістки, яка рухомо закріплюється в крайніх точках щелепи і утворює дугу; 3)Використання таких транспортних засобів, як мотоцикл, особливо без надійного захисту; 4)Особливості будови підборіддя. Саме на цю найбільш виступаючу частину нижньої щелепи найчастіше доводиться травмуючий вплив; 5)Деякі статистичні дані. Перелом щелепи відзначається, насамперед, у чоловіків у віці від 21 до 40 років. Різновиди щелепних переломів По розташуванню. Виділяють ушкодження нижньої або верхньої частини щелепної кістки; За причинним фактором. Це перелом щелепи внаслідок травмування, а також в результаті патологічного процесу в кістці, м’яких тканинах; За ступенем порушення цілісності щелепи. Зустрічається як повні переломи, так і неповні, відлам або тріщина; За кількістю уламків. За цією класифікацією виділяють одиничний перелом нижньої щелепи, подвійний, потрійний або вже множинний; По лінії впливу. Відзначають наступні різновиди — поздовжня, поперечна, зигзагоподібна, пряма, коса, оскольчатая; За ступенем пошкодження м’яких тканин. Це може бути закритий перелом нижньої щелепи, коли зачеплена тільки кістку, і відкритий з травмуванням м’язів, судин, нервів; За ступенем осложненности. На тлі травми можуть виникнути дефекти, інколи цього не відбувається, зустрічаються комбіновані випадки. Види переломів нижньої щелепи Симптоматика Розпізнати перелом нижньої щелепи з першого погляду не завжди виходить, а дати об’єктивну картину повинен фахівець. Становище ускладнюється тим, що потерпілий може бути не в свідомості або отримати додатково та черепно-мозкову травму. Тому, коли необхідно визначити перелом нижньої щелепи, симптоми повинні оцінюватися окремо — відчуваються як самою людиною, так і об’єктивні. Больові відчуття При даному варіанті травми біль з’являється завжди, носить сильний характер особливо в області пошкодження. Посилюється вона при будь-яких маніпуляціях — під час розмови, прийому їжі, при інших рухах. Це, швидше за все, пов’язано з розривом нервів або окістя, де також знаходиться велика кількість чутливих закінчень, що почався запальним процесом. Перша медична допомога Кожному необхідно знати, що робити при підозрі на щелепових перелом, щоб у майбутньому у потерпілого виник як можна менше ускладнень. Виходячи з його стану необхідно викликати швидку допомогу, або самостійно транспортувати в медустанову. При цьому ви можете виконати наступні заходи залежно від ситуації: 1) Зупинити кровотечу. Для цього використовуйте стерильну серветку, притискаючи її до рани, якщо є можливість, прикладіть холод. 2) Зняти больові відчуття. Переконайтеся, що в ротовій порожнині потерпілого немає сторонніх предметів, розчиніть таблетки, подрібнені в порошок, у воді і дайте випити. Підійде Анальгін, Напроксен, або Реналгин, але вже внутрішньовенно, що не завжди можливо. 3) Иммобилизировать щелепу. Робити це можна, тільки якщо потерпілий знаходиться у створенні. Візьміть лінійку, покладіть її під верхні або нижні зуби, зафіксуйте положення підручними засобами. 4) Серцево-легенева реанімація. Для початку перевіряється і забезпечується прохідність дихальних шляхів, далі при необхідності роблять штучне дихання, при відсутності пульсу проводиться непрямий масаж серця. Можливі ускладнення Швидке звернення до фахівців гарантує максимально сприятливий результат при даному типі травми. Але завжди існує імовірність виникнення таких ускладнень: 1)Виникнення проміжків між зубами, яких раніше не було; 2)Поява неправильного прикусу; 3)Зміщення молярів; 4)Деформація щелепно-лицьової кістки. Якщо у потерпілого стався легкий одиничний перелом, при оперативному звернення за допомогою і дотриманні всіх приписів, курс лікування становить не більше місяця. В окремих випадках необхідно подальше оперативне втручання для відновлення уражених ділянок обличчя. Методика лікування Лікування перелому нижньої щелепи включає в себе наступні етапи: Обробка ран, дезінфекція; Вирівнювання носовій перегородці, якщо є необхідність; Сполучення кісток, уламків; Регулювання щелепи за допомогою шини, іноді застосовують пластинки, які фіксуються за рахунок гвинтів; Відновлювальні процедури. Також якісне лікування переломів неможливо без правильної гігієни порожнини рота в домашніх умовах. Шина і самі зуби повинні ретельно очищатися від залишків їжі, потрібно використовувати протимікробні ополіскувачі, антисептики, добре допомагає розчин соди. Додатково вилікувати пацієнта покликана спеціальна гімнастика, яку необхідно виконувати відразу ж після зняття шини. Також показана фізіотерапія, це електромагніт, що працює на ультрависокої частоти, низькочастотне імпульсне магнітне вплив, ультрафіолет, електрофорез кальцію в місці перелому. Догляд за порожниною рота при переломах нижньої щелепи При переломах щелеп, Перш за все вогнепальних, через хворобливості і набряклості тканин хворий не може самостійно очистити порожнину рота, такі пацієнти частіше не взмозі пережовувати їжу. Харчові залишки, згустки крові, частинки відмерлих тканин затримуються в порожнині рота, в міжзубних проміжках, особливо, якщо накладені назубні дротові шини і т. п.,і створюють сприятливі умови для бурхливого розмноження гнильних і гнійних мікроорганізмів. Тому основою спеціального догляду за пацієнтом є ретельне очищення порожнини рота від залишків їжі, густого слизу, згустків крові, що найкраще досягається промиванням (инстилляциями) порожнини рота рясним струменем рідини-антисептика з гумового балона . Для промивання застосовують теплий (37 -38 ° С) 1% розчин калію перманганату або фурацілина в розведенні 1:5000. Залишки їжі, яких затримували між лігатурами і гумовими кільцями і не змиті струменем рідини, видаляють дерев'яною паличкою з ватяною кулькою на кінці, змоченим 3% розчином водню пероксиду. Найбільш щільно фіксовані на шинах і зубах залишки їжі беруть із щілин між шиною і зубами пінцетом. Однощелепні шини можна очистити зубною щіткою, якщо ця процедура не викликає болю, після чого знову проводять зрошення порожнини рота розчином антисептика. Таке очищення шин необхідно виконувати після кожного прийому їжі, не менше 5-6 разів на день. Ходячі хворі після навчання самі промивають порожнину рота. При поганому догляді з'являється гнильний запах. Симптоматика пошкоджень За характерними ознаками (зовнішнім і внутрішнім після проведення рентгенографії), можна визначити, який у пацієнта тип перелому. Виділяють найбільш типові симптоми перелому верхньої щелепи: 1)з носа і з рота йде кров (найбільш виражений симптом при третьому типі перелому); 2)порушений прикус; 3)відчуття болю при спробі стулити щелепи; 4)за рахунок відірвалася щелепи відбувається подовження або сплощення середньої третини обличчя. 5)гематоми В «синдром очковВ»; 6)порушення деяких найважливіших функцій організму: жувальної, мовної, дихальної; 7)загальна слабкість, нудота, блювота. Діагностика тяжкості травми У випадку з рентгенографією, буває складно отримати ясну клінічну картину (через нашарування верхньощелепних кісток). Тому в основному робиться оглядова рентгенограма в сагітальній проекції. Свідоцтво перелому: якщо на знімку видно злами і зигзаги на контурах скуло-альвеолярного гребеня, подглазничного краю і меж верхньощелепних пазух. Діагностування перелому другого типу по Ле Фору легше провести по рентгенограмі аксіальній проекції. Останнім часом при постановці діагнозу застосовуються панорамна рентгенографія і томографія (комп’ютерна, магнітно-резонансна). Зауважимо, що детальна діагностика складних черепно-лицевих травм дозволяє навіть через кілька днів після пошкодження В «повернути на місце» кісткові уламки особи і основи черепа, що само собою скорочує період перебування пацієнта на стаціонарному лікуванні, а також знижує ризик появи ускладнень. Лікування верхньощелепних переломів можна починати в момент надання першої допомоги потерпілому. Вся терапія спрямована на відновлення форми і функцій в короткі терміни реабілітації. Таким чином, можна виділити кілька основних етапів лікування переломів кісток верхньої щелепи: 1)Репозиція зміщених уламків. 2)Фіксація їх в необхідному положенні. 3)Стимулювання регенеративних процесів в кісткових тканинах. 4)Заходи, що попереджають розвиток ускладнень. Лікування Ортопедичні-хірургічні методи закріплення відламків верхньої щелепи. а - метод Федерспілля- б, в, г - метод Фальтіна-Адамса. Метод Федерспілля. Цей метод оперативним можна назвати лише умовно, так як після накладення назубних шин з зацепнимі петлями до них прикріплюють тонкі сталеві дроту, які через товщу щік виводять на шкіру обличчя і закріплюють до виступів (петель, стрижнів) на опорній гіпсової головний пов`язці. Цей метод є, безсумнівно, найпростішим, але він вимагає накладення гіпсової пов`язки, що в ряді випадків небажано. До цього способу відноситься і метод Брауна-Мак-Довелла. Його сутність полягає в тому, що в товщу верхньої щелепи (через виличні кістки) ввинчивают спеціальні штифти, які потім фіксують також до опорної головний пов`язці. Перелом кісток носа Ніс складається з кісткової частини і хрящової частини. Спинка носа утворена носовими кістками і лобовими відростками верхньої щелепи, а кінчик і крила носа представлені хрящової тканиною. Перегородка носа в передніх відділах має хрящової скелет, а в задніх - кістковий. Найчастіше травми, як несподівані і випадкові, так і навмисні і злочинні, призводять до перелому кісткового або хрящового скелета зовнішнього носа і його перегородки. Непоміченим це пройти не може, тому що внаслідок цього страждають всі функції носа - від нюхової і дихальної і до естетичної. Важливо своєчасно звернутися за кваліфікованою допомогою. ййййййййй Симптоми перелому кісток носа Розрізняють перелом носа зі зміщенням або без нього, а також відкритий і закритий переломи кісток носа. Як і при будь-якому закритому переломі кісток, цілісність шкірних покривів в області носа не порушується. При відкритому ж переломі є ушкодження шкіри, при цьому в рані можуть визначаться осколки кістки (розтрощення). Ознаки перелому кісток носа: 1)Кровотеча з носу. Варто відзначити, що при травмі носа, після якої не розвивається носова кровотеча про перелом не йдеться. Це скоріше забій м'яких тканин без пошкодження скелета. При цьому не означає, що будь-яку кровотечу з носа - це ознака перелому. 2)Болі при обмацуванні носа і різкий набряк в області докладання удару і під очима. 3)З плином часу з'являються синці навколо носа і під очима - симптом «окулярів». 4)Зміна форми носа, його зміщення або западіння. 5)Утруднення носового дихання. Порушення носового дихання Після механічного порушення цілісності щільної структури органу нюху динамічно наростає розлад носового дихання. Викривлення кістково-хрящової перегородки закупорює дихальні шляхи або порушує природне дихання. Відбувається це також через те, що в порожнині носа накопичується велика кількість крові. Зміна форми носа До ознак перелому носа відноситься зміна анатомічної форми носової платини, що розділяє його на 2 порожнини. Але після отримання травми відразу з'являється набряклість, через яку оцінити своєчасно ступінь деформації кісткових і хрящових структур практично нереально. При переломі кісток носа зі зміщенням виділяють такі деформації: 1)бічне викривлення; 2)формування горбинки; 3)деформація зовнішнього носа з наявністю западини в середній частині спинки; 4)приплюснутість; 5)ширина носової спинки стає більше або менше. Якщо спинка носа помітно коротшає, то має місце вколоченний перелом. При цьому типі патології оскільки впроваджуються один в одного або травмують стінку черепа. Синдром окулярів (очей єнота) До симптомів при переломі носа також відноситься синдром окулярів. При носовій кровотечі ця біологічна рідина нерідко накопичується в підшкірній клітковині рухомих складок навколо очей. Це провокує формування під ними великих синіх кілеці. Травматизація перенісся або надочна ділянці лобової кістки також дає схожу картину під очима. Це пов'язано з дифузним просочуванням тканин елементами крові. Стан вимагає додаткової діагностики. Надання першої допомоги Якщо виявлені симптоми перелому носа потерпілий потребує первинної допомоги близьких і подальшої спеціалізованої допомоги медпрацівників. Першу допомогу при переломі носа дорослому надають наступним чином: 1)Мають хворого так, щоб він злегка нахилився вперед, включаючи голову. Це захистить його від потрапляння крові до органів дихання. 2)На верхню частину носа, що примикає до чола, кладуть холод. Для цього підійде хустка, змочений у крижаній воді, грілка з льодом, обмотана рушником, або інший підручний холодний предмет. Виконують таку маніпуляцію вкрай акуратно, оскільки перелом найчастіше пов'язаний з сильними болями. 3)Якщо назальні кровотеча продовжується, то в ніздрі акуратно вставляють невеликий марлевий тампон (турунду), змочений перекисом водню. 4)Постраждалого найближчим часом власними силами доставляють в травмпункт або викликають бригаду швидкої допомоги. 5)При підозрі на порушення цілісності основи черепа, хворому заборонено обертати головою і змінювати положення тіла. У терміновому порядку викликають швидку допомогу. А поки вона не зостається, контролюють дихання і частоту серцевих скорочень у потерпілого. Лікування перелому носа При підтвердженні перелому кісток носа без зміщення, лікар обробляє всі наявні садна і накладає, при необхідності, шви. Хворому роблять ін'єкцію проти правця. Зазвичай відновлення після такої травми відбувається швидко, оскільки носова область має гарне постачання кров'ю. При переломах носа зі зміщенням насамперед займаються усуненням останнього. Лікар повертає відламки на свої місця, тобто виконує репозицію носа. Найефективніше робити це в першу добу після травмування, поки ще не посилилася набряклість. Допускається проводити таку маніпуляцію протягом 20 днів після перелому. Якщо ж час було згаяно, то не обійтися без операції. Заходи по вправляння уламків включають такі етапи: 1)Пацієнт займає зручне сидяче або лежаче положення. Після цього йому роблять місцеву анестезію. 2)Якщо зсув мало бічну спрямованість, то лікар усуває його, натиснувши на потрібні точки своїми пальцями. 3)Для усунення переднезаднего зміщення фахівець використовує елеватор (спеціальний отоларингологічний інструмент). Він вставляє його в носовий отвір і використовує, як важіль для повернення уламків на колишні місця. 4)Після закінчення всіх маніпуляцій по вправляння, в носові отвори вставляють ватні тампони, просочені антибактеріальним засобом. Вони захищають від чергового зміни локалізації уламків. Якщо використовувати парафін, то фіксація стане значно краще. 5)Постраждалій носить фіксатори 4-7 днів, змінюючи їх на нові раз в 2-4 дня. У деяких випадках зверху на ніс накладають шви, з якими доводиться ходити 1-2 тижні. РАК ПОРОЖНИНИ РОТА МОЖНА ПОПЕРЕДИТИ Як показують дослідження, серед злоякісних новоутворень організму, пухлини щелепно-лицьової ділянки займають одне із перших місць Серед новоутворень порожнини рота 65% припадає на злоякісні пухлини язика. Серед інших локалізацій: 12,9% — на рак слизової оболонки щік, 10,9% — дно порожнини рота, 8,9% на слизову оболонку альвеолярних відростків верхньої щелепи і твердого піднебіння, 6,2% на м’яке піднебіння. Що таке передпухлинні стани — передраки? Передраки — патологічні стани, що обов’язково присутні при злоякісній пухлині, але не завжди переходять в неї. Термін «передрак» запропонований на Міжнародному конгресі дерматологів 1896 року М.В. Дюбрейлем. Він поставив питання про кератози, як попередраки (передраки) злоякісних пухлин шкіри. З того часу цей термін широко застосовується в клінічній практиці. Медики, які глибоко вивчають цю проблему, вважають, що кожен рак має свій передрак, але не кожен передрак переходить в рак. Передрак — це динамічний стан, який переходить в рак в результаті прогресу, постійної зміни властивостей клітин в бік злоякісності. Причини передпухлинного стану (передраків) Причиною виникнення передраків можуть бути несприятливі дії зовнішнього середовища (екзогенні фактори), а, також, порушення стану всього організму (ендогенні фактори). Екзогенні фактори До механічних подразників відносяться: груба їжа, різні види протезів, пломби з дефектами виготовлення, аномалії прикусу і неправильне положення окремих зубів, дефекти зубних рядів, нерівномірне стирання зубів, шкідливі звички. Також на розвиток процесу впливають професійні фактори. Хімічні подразники включають приправи, висококонцентровані розчини етилового спирту, тютюн (куріння, жування, кальян). Гостра їжа з великою кількістю пряностей широко розповсюджена серед населення півдня, чим і пояснюється висока частота лейкоплакії і раку порожнини рота у них. Тютюн грубо подразнює слизову оболонку порожнини рота. Нікотин в тютюні складає від 2 до 9%. В організм при тютюнокурінні потрапляє близько 2% тютюнового диму, в якому міститься цілий ряд продуктів, що мають сильну подразнюючу дію: ціаніди, синильна кислота, фенол, миш’як. Із збільшенням споживання тютюнових виробів, зростає кількість хворих на лейкоплакію та рак порожнини рота. Серед хворих на рак порожнини рота 80-90% були палії. Одним із подразнюючих факторів при тютюнокурінні є тепловий фактор. Частіше ороговіння розвивається у тих, хто палить люльку, цигарку до кінця, так, що обпікає губу. На розвиток пухлин також впливають температурні показники, метеорологічні фактори, біологічні фактори. Ендогенні фактори Тенденція до ороговіння слизової оболонки посилюється з віком. Епітеліальне покриття потоншується і стає більш схильне до травми. Цілий ряд захворювань різної етіології можуть супроводжуватись порушенням процесів ороговіння: це можуть бути стресові стани, захворювання шлунково-кишкового тракту, гарячкові стани і т. д. Передракові захворювання Діляться на дві групи: 1) облігатні — з високою частотою озлоякіснення; 2) факультативні — з малою частотою озлоякіснення. До облігатних належить хвороба Боуена, а до факультативних: лейкоплакія, папіломатоз та післяпроменевий стоматит. Найчастіше зустрічається лейкоплакія. Клінічні прояви залежать від ступеню ороговіння епітелію — слизової оболонки. Відмічається помутніння епітелію, кератоз, гіперкератоз, деструктивні зміни, які є реакцією слизової оболонки на різні подразники. Типова локалізація — на передній частині спинки язика, слизової в кутах рота і щік по лінії змикання зубів. Переважно хворіють особи у віці 41 — 55 років. Існує 3 форми лейкоплакії: Проста форма — зустрічається частіше за все. Вогнище враження має вид чітко окреслених на рівні слизової оболонки ділянок ороговіння сірого або сірувато-білого кольору, які не піддаються зняттю. Хворі можуть скаржитися на відчуття жорсткості або печіння в роті. У багатьох скарг немає взагалі. Бородавчата лейкоплакія — подальша стадія розвитку простої форми лейкоплакії. При цьому на слизовій оболонці біля бородавчатих розростань, які піднімаються над навколишніми ділянками ороговіння, є зони ураження, притаманні для плоскої лейкоплакії. Розростання мають щільну консистенцію, сірувато-білий колір. Хворі скаржаться на відчуття дискомфорту завдяки жорсткості слизової оболонки при розмові, жуванні. Можуть бути сухість в роті, відчуття печіння. Ерозивна форма — результат ускладнення двох попередніх форм. Ерозія виникає на тлі вже наявного вогнища лейкоплакії. Паралельно можуть з’явитися тріщини. Зазвичай ерозії та тріщини з’являються в травмованих місцях. Хворіють переважно чоловіки у віці 41-70 років. Пацієнти скаржаться на печіння, інколи болі, які посилюються під час їжі від термічних, тактильних подразників. Можлива кровоточивість. Посилюються болі. Можливий перехід в рак у 20% випадків. Крім лейкоплакії часто зустрічаються папіломи. Вони мають вигляд розростань на ніжці, по кольору не відрізняються від нормальної слизової оболонки. Шкірний ріг — обмежений, різко виражений гіперкератоз. При цьому захворюванні рогові маси, які виступають над поверхнею шкіри, нагадують формою та структурою ріг. Лікування передраків Лікування переважно консервативне. Насамперед усуваються подразнюючі фактори. Обов’язкова санація порожнини рота. Застосовується медикаментозна терапія. При тенденції до поширення процесу проводиться хірургічне лікування. Поради по попередженню передраків Систематично, двічі на рік, відвідувати лікаря-стоматолога з метою повної санації порожнини рота. Уникати травмування язика, губ під час їжі, опіків губ при тютюнопалінні та захищатися від несприятливих метеоумов, надмірної інсоляції. Бажано виключити тютюнопаління та вживання спиртних напоїв. Необхідно попереджати хронічні травми слизової оболонки порожнин рота зубами, протезами, пломбами, виключити ураження її термічними, хімічними та біологічними факторами. При виникненні підозри на ці захворювання пацієнту необхідно відразу звернутися до лікаря-стоматолога. Призначення лікарем необхідного лікування дасть змогу попередити таке страшне ускладнення, як рак. Усі пацієнти з передраками підлягають диспансерному нагляду. Література 1. Мастеров Ю.І. Захворювання зубів і порожнини рота / Ю.І.Мастеров, Т.П.Скрипнікова, В.Г.Семенець. – Полтава: Тов.”АСМІ”, 2002. –с. 276-303. 2. Нестюрічева, Н. П. Практикум з предмета хвороби зубів і порожнини рота [Текст] : навч. посібн. для студ. вищ. мед. навч. закл. І-ІІ р. акред. / Н. П. Нестюрічева; За ред. І.В. Роздольського. - К. : Здоров'я, 2003. – с 93-122. : Іл. - ISBN 5-311-01313-3

Викладач	Стоянова Л.П.
Предмет	Стоматологічні захворювання
Група	3 – В л/с
Дата	Згідно розкладу 18.03.2020
Тема №3  Лекція 1 година	Травми і пухлини щелепно - лицевої ділянки

СХЕМА ДИСТАНЦІЙНОГО НАВЧАННЯ

Презентація
на тему: травми щелепно-лицевої ділянки.

План

1)Перелом нижньої щелепи

Види, симптоми, перша допомога.

Можливі  ускладнення.

Лікування

Догляд  за порожниною рота .

2)Перелом верхньої щелепи

Види, симптоми, перша допомога.

Діагностика.

Лікування та догляд за хворими.

3)Переломи носа

Види, симптоми, перша допомога при носовій кровотечі .

Зміна форми носа .

Лікування .

Література: Ю.І.Мастеров Хвороби зубів та порожнини рота.

Додаткова література:www.wikipedia.com; stutopedia.ua.

Перелом щелепи — це важкий патологічний стан, при якому лінійна цілісність кісток нижньої щелепи порушується в тій чи іншій мірі. Викликано це може бути одним з травматичних факторів у результаті механічного впливу, або тяжкого захворювання (остеомієліту, сифілісу кістки, пухлини). Спостерігається також порушення цілісності оточуючих тканин — лицевих м’язів, судин, нервів.

                Фактори, що провокують переломи щелеп:
1)Вживання алкоголю. В результаті збільшується ризик отримання травми в ДТП, так і з-за падіння або участі в конфлікті з використанням фізичної сили;
 2)Особливості анатомії кістки, яка рухомо закріплюється в крайніх точках щелепи і утворює дугу;
3)Використання таких транспортних засобів, як мотоцикл, особливо без надійного захисту;
4)Особливості будови підборіддя. Саме на цю найбільш виступаючу частину нижньої щелепи найчастіше доводиться травмуючий вплив;
5)Деякі статистичні дані. Перелом щелепи відзначається, насамперед, у чоловіків у віці від 21 до 40 років.

Різновиди щелепних переломів

По розташуванню. Виділяють ушкодження нижньої або верхньої частини щелепної кістки;

За причинним фактором. Це перелом щелепи внаслідок травмування, а також в результаті патологічного процесу в кістці, м’яких тканинах;

 За ступенем порушення цілісності щелепи. Зустрічається як повні переломи, так і неповні, відлам або тріщина;

За кількістю уламків. За цією класифікацією виділяють одиничний перелом нижньої щелепи, подвійний, потрійний або вже множинний;

По лінії впливу. Відзначають наступні різновиди — поздовжня, поперечна, зигзагоподібна, пряма, коса, оскольчатая;

За ступенем пошкодження м’яких тканин. Це може бути закритий перелом нижньої щелепи, коли зачеплена тільки кістку, і відкритий з травмуванням м’язів, судин, нервів;

 За ступенем осложненности. На тлі травми можуть виникнути дефекти, інколи цього не відбувається, зустрічаються комбіновані випадки.

Види переломів нижньої щелепи

                                            Симптоматика

     Розпізнати перелом нижньої щелепи з першого погляду не завжди виходить, а дати об’єктивну картину повинен фахівець. Становище ускладнюється тим, що потерпілий може бути не в свідомості або отримати додатково та черепно-мозкову травму. Тому, коли необхідно визначити перелом нижньої щелепи, симптоми повинні оцінюватися окремо — відчуваються як самою людиною, так і об’єктивні.
                                              Больові відчуття

      При даному варіанті травми біль з’являється завжди, носить сильний характер особливо в області пошкодження. Посилюється вона при будь-яких маніпуляціях — під час розмови, прийому їжі, при інших рухах. Це, швидше за все, пов’язано з розривом нервів або окістя, де також знаходиться велика кількість чутливих закінчень, що почався запальним процесом.

                                   Перша медична допомога

       Кожному необхідно знати, що робити при підозрі на щелепових перелом, щоб у майбутньому у потерпілого виник як можна менше ускладнень. Виходячи з його стану необхідно викликати швидку допомогу, або самостійно транспортувати в медустанову. При цьому ви можете виконати наступні заходи залежно від ситуації:
1) Зупинити кровотечу. Для цього використовуйте стерильну серветку, притискаючи її до рани, якщо є можливість, прикладіть холод.
2) Зняти больові відчуття. Переконайтеся, що в ротовій порожнині потерпілого немає сторонніх предметів, розчиніть таблетки, подрібнені в порошок, у воді і дайте випити. Підійде Анальгін, Напроксен, або Реналгин, але вже внутрішньовенно, що не завжди можливо.

      3) Иммобилизировать щелепу. Робити це можна, тільки якщо потерпілий знаходиться у створенні. Візьміть лінійку, покладіть її під верхні або нижні зуби, зафіксуйте положення підручними засобами.
4) Серцево-легенева реанімація. Для початку перевіряється і забезпечується прохідність дихальних шляхів, далі при необхідності роблять штучне дихання, при відсутності пульсу проводиться непрямий масаж серця.

Можливі ускладнення

      

       Швидке звернення до фахівців гарантує максимально сприятливий результат при даному типі травми. Але завжди існує імовірність виникнення таких ускладнень:

        1)Виникнення проміжків між зубами, яких раніше не було;

        2)Поява неправильного прикусу;

        3)Зміщення молярів;

        4)Деформація щелепно-лицьової кістки.

      Якщо у потерпілого стався легкий одиничний перелом, при оперативному звернення за допомогою і дотриманні всіх приписів, курс лікування становить не більше місяця. В окремих випадках необхідно подальше оперативне втручання для відновлення уражених ділянок обличчя.

Методика лікування

Лікування перелому нижньої щелепи включає в себе наступні етапи:

Обробка ран, дезінфекція;

Вирівнювання носовій перегородці, якщо є необхідність;

Сполучення кісток, уламків;

 Регулювання щелепи за допомогою шини, іноді застосовують пластинки, які фіксуються за рахунок гвинтів;

Відновлювальні процедури.
Також якісне лікування переломів неможливо без правильної гігієни порожнини рота в домашніх умовах. Шина і самі зуби повинні ретельно очищатися від залишків їжі, потрібно використовувати протимікробні ополіскувачі, антисептики, добре допомагає розчин соди. Додатково вилікувати пацієнта покликана спеціальна гімнастика, яку необхідно виконувати відразу ж після зняття шини. Також показана фізіотерапія, це електромагніт, що працює на ультрависокої частоти, низькочастотне імпульсне магнітне вплив, ультрафіолет, електрофорез кальцію в місці перелому.

Догляд за порожниною рота при переломах нижньої щелепи

При переломах щелеп, Перш за все вогнепальних, через хворобливості і набряклості тканин хворий не може самостійно очистити порожнину рота, такі пацієнти частіше не взмозі пережовувати їжу. Харчові залишки, згустки крові, частинки відмерлих тканин затримуються в порожнині рота, в міжзубних проміжках, особливо, якщо накладені назубні дротові шини і т. п.,і створюють сприятливі умови для бурхливого розмноження гнильних і гнійних мікроорганізмів.

Тому основою спеціального догляду за пацієнтом є ретельне очищення порожнини рота від залишків їжі, густого слизу, згустків крові, що найкраще досягається промиванням (инстилляциями) порожнини рота рясним струменем рідини-антисептика з гумового балона .  Для промивання застосовують теплий (37 -38 ° С) 1% розчин калію перманганату або фурацілина в розведенні 1:5000. Залишки їжі, яких затримували між лігатурами і гумовими кільцями і не змиті струменем рідини, видаляють дерев'яною паличкою з ватяною кулькою на кінці, змоченим 3% розчином водню пероксиду. Найбільш щільно фіксовані на шинах і зубах залишки їжі беруть із щілин між шиною і зубами пінцетом. Однощелепні шини можна очистити зубною щіткою, якщо ця процедура не викликає болю, після чого знову проводять зрошення порожнини рота розчином антисептика. Таке очищення шин необхідно виконувати після кожного прийому їжі, не менше 5-6 разів на день. Ходячі хворі після навчання самі промивають порожнину рота. При поганому догляді  з'являється гнильний запах.

Симптоматика пошкоджень

      За характерними ознаками (зовнішнім і внутрішнім після проведення рентгенографії), можна визначити, який у пацієнта тип перелому. Виділяють найбільш типові симптоми перелому верхньої щелепи:

      1)з носа і з рота йде кров (найбільш виражений симптом при третьому типі перелому);

      2)порушений прикус;

      3)відчуття болю при спробі стулити щелепи;

      4)за рахунок відірвалася щелепи відбувається подовження або сплощення середньої третини обличчя.

      5)гематоми В «синдром очковВ»;

      6)порушення деяких найважливіших функцій організму: жувальної, мовної, дихальної;

      7)загальна слабкість, нудота, блювота.

Діагностика тяжкості травми

      У випадку з рентгенографією, буває складно отримати ясну клінічну картину (через нашарування верхньощелепних кісток). Тому в основному робиться оглядова рентгенограма в сагітальній проекції. Свідоцтво перелому: якщо на знімку видно злами і зигзаги на контурах скуло-альвеолярного гребеня, подглазничного краю і меж верхньощелепних пазух.
Діагностування перелому другого типу по Ле Фору легше провести по рентгенограмі аксіальній проекції. Останнім часом при постановці діагнозу застосовуються панорамна рентгенографія і томографія (комп’ютерна, магнітно-резонансна).
Зауважимо, що детальна діагностика складних черепно-лицевих травм дозволяє навіть через кілька днів після пошкодження В «повернути на місце» кісткові уламки особи і основи черепа, що само собою скорочує період перебування пацієнта на стаціонарному лікуванні, а також знижує ризик появи ускладнень.

Лікування верхньощелепних переломів можна починати в момент надання першої допомоги потерпілому. Вся терапія спрямована на відновлення форми і функцій в  короткі терміни реабілітації. Таким чином, можна виділити кілька основних етапів лікування переломів кісток верхньої щелепи:

      1)Репозиція  зміщених уламків.

      2)Фіксація їх в необхідному положенні.

      3)Стимулювання регенеративних процесів в кісткових тканинах.

      4)Заходи, що попереджають розвиток ускладнень.

Лікування

Ортопедичні-хірургічні методи закріплення відламків верхньої щелепи. а - метод Федерспілля- б, в, г - метод Фальтіна-Адамса. Метод Федерспілля. Цей метод оперативним можна назвати лише умовно, так як після накладення назубних шин з зацепнимі петлями до них прикріплюють тонкі сталеві дроту, які через товщу щік виводять на шкіру обличчя і закріплюють до виступів (петель, стрижнів) на опорній гіпсової головний пов`язці. Цей метод є, безсумнівно, найпростішим, але він вимагає накладення гіпсової пов`язки, що в ряді випадків небажано. До цього способу відноситься і метод Брауна-Мак-Довелла. Його сутність полягає в тому, що в товщу верхньої щелепи (через виличні кістки) ввинчивают спеціальні штифти, які потім фіксують також до опорної головний пов`язці.

Перелом кісток носа
Ніс складається з кісткової частини і хрящової частини. Спинка носа утворена носовими кістками і лобовими відростками верхньої щелепи, а кінчик і крила носа представлені хрящової тканиною. Перегородка носа в передніх відділах має хрящової скелет, а в задніх - кістковий. Найчастіше травми, як несподівані і випадкові, так і навмисні і злочинні, призводять до перелому кісткового або хрящового скелета зовнішнього носа і його перегородки. Непоміченим це пройти не може, тому що внаслідок цього страждають всі функції носа - від нюхової і дихальної і до естетичної. Важливо своєчасно звернутися за кваліфікованою допомогою.

ййййййййй

       Симптоми перелому кісток носа

      Розрізняють перелом носа зі зміщенням або без нього, а також відкритий і закритий переломи кісток носа. Як і при будь-якому закритому переломі кісток, цілісність шкірних покривів в області носа не порушується. При відкритому ж переломі є ушкодження шкіри, при цьому в рані можуть визначаться осколки кістки (розтрощення).

       Ознаки перелому кісток носа:

       1)Кровотеча з носу. Варто відзначити, що при травмі носа, після якої не розвивається носова кровотеча про перелом не йдеться. Це скоріше забій м'яких тканин без пошкодження скелета. При цьому не означає, що будь-яку кровотечу з носа - це ознака перелому.

       2)Болі при обмацуванні носа і різкий набряк в області докладання удару і під очима.

       3)З плином часу з'являються синці навколо носа і під очима - симптом «окулярів».

       4)Зміна форми носа, його зміщення або западіння.

       5)Утруднення носового дихання.

Порушення носового дихання
Після механічного порушення цілісності щільної структури органу нюху динамічно наростає розлад носового дихання. Викривлення кістково-хрящової перегородки закупорює дихальні шляхи або порушує природне дихання. Відбувається це також через те, що в порожнині носа накопичується велика кількість крові.

Зміна форми носа

       До ознак перелому носа відноситься зміна анатомічної форми носової платини, що розділяє його на 2 порожнини. Але після отримання травми відразу з'являється набряклість, через яку оцінити своєчасно ступінь деформації кісткових і хрящових структур практично нереально.

       При переломі кісток носа зі зміщенням виділяють такі деформації:

       1)бічне викривлення;

       2)формування горбинки;

       3)деформація зовнішнього носа з наявністю западини в середній частині спинки;

       4)приплюснутість;

       5)ширина носової спинки стає більше або менше.

       Якщо спинка носа помітно коротшає, то має місце вколоченний перелом. При цьому типі патології оскільки впроваджуються один в одного або травмують стінку черепа.

  Синдром окулярів (очей єнота)

       До симптомів при переломі носа також відноситься синдром окулярів. При  носовій кровотечі ця біологічна рідина нерідко накопичується в підшкірній клітковині рухомих складок навколо очей. Це провокує формування під ними великих синіх кілеці.

       Травматизація перенісся або надочна ділянці  лобової кістки також дає схожу картину під очима. Це пов'язано з дифузним просочуванням тканин елементами крові. Стан вимагає додаткової діагностики.

Надання першої допомоги

     

      Якщо виявлені симптоми перелому носа потерпілий потребує первинної допомоги близьких і подальшої спеціалізованої допомоги медпрацівників. Першу допомогу при переломі носа дорослому надають наступним чином:

      1)Мають хворого так, щоб він злегка нахилився вперед, включаючи голову. Це захистить його від потрапляння крові до органів дихання.

      2)На верхню частину носа, що примикає до чола, кладуть холод. Для цього підійде хустка, змочений у крижаній воді, грілка з льодом, обмотана рушником, або інший підручний холодний предмет. Виконують таку маніпуляцію вкрай акуратно, оскільки перелом найчастіше пов'язаний з сильними болями.

      3)Якщо назальні кровотеча продовжується, то в ніздрі акуратно вставляють невеликий марлевий тампон (турунду), змочений перекисом водню.

      4)Постраждалого найближчим часом власними силами доставляють в травмпункт або викликають бригаду швидкої допомоги.

      5)При підозрі на порушення цілісності основи черепа, хворому заборонено обертати головою і змінювати положення тіла. У терміновому порядку викликають швидку допомогу. А поки вона не зостається, контролюють дихання і частоту серцевих скорочень у потерпілого.

                                         Лікування перелому носа

       При підтвердженні перелому кісток носа без зміщення, лікар обробляє всі наявні садна і накладає, при необхідності, шви. Хворому роблять ін'єкцію проти правця. Зазвичай відновлення після такої травми відбувається швидко, оскільки носова область має гарне постачання кров'ю.

       При переломах носа зі зміщенням насамперед займаються усуненням останнього. Лікар повертає відламки на свої місця, тобто виконує репозицію носа. Найефективніше робити це в першу добу після травмування, поки ще не посилилася набряклість. Допускається проводити таку маніпуляцію протягом 20 днів після перелому. Якщо ж час було згаяно, то не обійтися без операції.

                            Заходи по вправляння уламків включають такі етапи:

       1)Пацієнт займає зручне сидяче або лежаче положення. Після цього йому роблять місцеву анестезію.

       2)Якщо зсув мало бічну спрямованість, то лікар усуває його, натиснувши на потрібні точки своїми пальцями.

       3)Для усунення переднезаднего зміщення фахівець використовує елеватор (спеціальний отоларингологічний інструмент). Він вставляє його в носовий отвір і використовує, як важіль для повернення уламків на колишні місця.

       4)Після закінчення всіх маніпуляцій по вправляння, в носові отвори вставляють ватні тампони, просочені антибактеріальним засобом. Вони захищають від чергового зміни локалізації уламків. Якщо використовувати парафін, то фіксація стане значно краще.

       5)Постраждалій носить фіксатори 4-7 днів, змінюючи їх на нові раз в 2-4 дня. У деяких випадках зверху на ніс накладають шви, з якими доводиться ходити 1-2 тижні.

РАК ПОРОЖНИНИ РОТА МОЖНА ПОПЕРЕДИТИ

Як показують дослідження, серед злоякісних новоутворень організму, пухлини щелепно-лицьової ділянки займають одне із перших місць

Серед новоутворень порожнини рота 65% припадає на злоякісні пухлини язика. Серед інших локалізацій: 12,9% — на рак слизової оболонки щік, 10,9% — дно порожнини рота, 8,9% на слизову оболонку альвеолярних відростків верхньої щелепи і твердого піднебіння, 6,2% на м’яке піднебіння.

Що таке передпухлинні стани — передраки?

Передраки — патологічні стани, що обов’язково присутні при злоякісній пухлині, але не завжди переходять в неї.

Термін «передрак» запропонований на Міжнародному конгресі дерматологів 1896 року М.В. Дюбрейлем. Він поставив питання про кератози, як попередраки (передраки) злоякісних пухлин шкіри. З того часу цей термін широко застосовується в клінічній практиці. Медики, які глибоко вивчають цю проблему, вважають, що кожен рак має свій передрак, але не кожен передрак переходить в рак.

Передрак — це динамічний стан, який переходить в рак в результаті прогресу, постійної зміни властивостей клітин в бік злоякісності.

Причини передпухлинного стану (передраків)

Причиною виникнення передраків можуть бути несприятливі дії зовнішнього середовища (екзогенні фактори), а, також, порушення стану всього організму (ендогенні фактори).

Екзогенні фактори

До механічних подразників відносяться: груба їжа, різні види протезів, пломби з дефектами виготовлення, аномалії прикусу і неправильне положення окремих зубів, дефекти зубних рядів, нерівномірне стирання зубів, шкідливі звички. Також на розвиток процесу впливають професійні фактори. Хімічні подразники включають приправи, висококонцентровані розчини етилового спирту, тютюн (куріння, жування, кальян). Гостра їжа з великою кількістю пряностей широко розповсюджена серед населення півдня, чим і пояснюється висока частота лейкоплакії і раку порожнини рота у них.

Тютюн грубо подразнює слизову оболонку порожнини рота. Нікотин в тютюні складає від 2 до 9%. В організм при тютюнокурінні потрапляє близько 2% тютюнового диму, в якому міститься цілий ряд продуктів, що мають сильну подразнюючу дію: ціаніди, синильна кислота, фенол, миш’як. Із збільшенням споживання тютюнових виробів, зростає кількість хворих на лейкоплакію та рак порожнини рота. Серед хворих на рак порожнини рота 80-90% були палії.

Одним із подразнюючих факторів при тютюнокурінні є тепловий фактор. Частіше ороговіння розвивається у тих, хто палить люльку, цигарку до кінця, так, що обпікає губу.

На розвиток пухлин також впливають температурні показники, метеорологічні фактори, біологічні фактори.

Ендогенні фактори

Тенденція до ороговіння слизової оболонки посилюється з віком. Епітеліальне покриття потоншується і стає більш схильне до травми. Цілий ряд захворювань різної етіології можуть супроводжуватись порушенням процесів ороговіння: це можуть бути стресові стани, захворювання шлунково-кишкового тракту, гарячкові стани і т. д.

Передракові захворювання

Діляться на дві групи: 1) облігатні — з високою частотою озлоякіснення; 2) факультативні — з малою частотою озлоякіснення.

До облігатних належить хвороба Боуена, а до факультативних: лейкоплакія, папіломатоз та післяпроменевий стоматит.

Найчастіше зустрічається лейкоплакія. Клінічні прояви залежать від ступеню ороговіння епітелію — слизової оболонки. Відмічається помутніння епітелію, кератоз, гіперкератоз, деструктивні зміни, які є реакцією слизової оболонки на різні подразники.

Типова локалізація — на передній частині спинки язика, слизової в кутах рота і щік по лінії змикання зубів. Переважно хворіють особи у віці 41 — 55 років.

Існує 3 форми лейкоплакії:

Проста форма — зустрічається частіше за все. Вогнище враження має вид чітко окреслених на рівні слизової оболонки ділянок ороговіння сірого або сірувато-білого кольору, які не піддаються зняттю. Хворі можуть скаржитися на відчуття жорсткості або печіння в роті. У багатьох скарг немає взагалі.

Бородавчата лейкоплакія — подальша стадія розвитку простої форми лейкоплакії. При цьому на слизовій оболонці біля бородавчатих розростань, які піднімаються над навколишніми ділянками ороговіння, є зони ураження, притаманні для плоскої лейкоплакії. Розростання мають щільну консистенцію, сірувато-білий колір. Хворі скаржаться на відчуття дискомфорту завдяки жорсткості слизової оболонки при розмові, жуванні. Можуть бути сухість в роті, відчуття печіння.

Ерозивна форма — результат ускладнення двох попередніх форм. Ерозія виникає на тлі вже наявного вогнища лейкоплакії. Паралельно можуть з’явитися тріщини. Зазвичай ерозії та тріщини з’являються в травмованих місцях. Хворіють переважно чоловіки у віці 41-70 років. Пацієнти скаржаться на печіння, інколи болі, які посилюються під час їжі від термічних, тактильних подразників. Можлива кровоточивість. Посилюються болі. Можливий перехід в рак у 20% випадків.

Крім лейкоплакії часто зустрічаються папіломи. Вони мають вигляд розростань на ніжці, по кольору не відрізняються від нормальної слизової оболонки.

Шкірний ріг — обмежений, різко виражений гіперкератоз. При цьому захворюванні рогові маси, які виступають над поверхнею шкіри, нагадують формою та структурою ріг.

Лікування передраків

Лікування переважно консервативне. Насамперед усуваються подразнюючі фактори. Обов’язкова санація порожнини рота. Застосовується медикаментозна терапія. При тенденції до поширення процесу проводиться хірургічне лікування.

Поради по попередженню передраків

Систематично, двічі на рік, відвідувати лікаря-стоматолога з метою повної санації порожнини рота.

Уникати травмування язика, губ під час їжі, опіків губ при тютюнопалінні та захищатися від несприятливих метеоумов, надмірної інсоляції.

Бажано виключити тютюнопаління та вживання спиртних напоїв.

Необхідно попереджати хронічні травми слизової оболонки порожнин рота зубами, протезами, пломбами, виключити ураження її термічними, хімічними та біологічними факторами.

При виникненні підозри на ці захворювання пацієнту необхідно відразу звернутися до лікаря-стоматолога. Призначення лікарем необхідного лікування дасть змогу попередити таке страшне ускладнення, як рак.

Усі пацієнти з передраками підлягають диспансерному нагляду.

Література

1. Мастеров Ю.І. Захворювання зубів і порожнини рота / Ю.І.Мастеров, Т.П.Скрипнікова, В.Г.Семенець. – Полтава: Тов.”АСМІ”, 2002. –с. 276-303.
2. Нестюрічева, Н. П. Практикум з предмета хвороби зубів і порожнини рота [Текст] : навч. посібн. для студ. вищ. мед. навч. закл. І-ІІ р. акред. / Н. П. Нестюрічева; За ред. І.В. Роздольського. - К. : Здоров'я, 2003. – с 93-122. : Іл. - ISBN 5-311-01313-3